轻中度腕管综合征发病机制及非手术治疗方法的研究进展

doi:10.13481/j.1671-587X.20240332

摘要/Abstract

摘要：

腕管综合征（CTS）是一种常见的周围神经卡压性疾病，腕管内压力升高、高强度活动及肥胖为CTS的主要病因，其中轻中度CTS患者较多。腕管内压力升高和局部血氧供应障碍导致神经传导减弱为CTS主要的发病机制。目前临床上轻中度CTS的治疗方法主要有手术治疗和非手术治疗。非手术治疗为轻中度CTS患者的优先选择，西医疗法以口服药物为治疗基础，但因其存在一定的不良反应无法长期使用；局部封闭治疗和体外冲击波治疗对于活动频繁且症状较重的CTS患者有较好的疗效；传统中医疗法因患者痛苦小、医疗费用低和疗效显著等优点也成为部分CTS患者的选择。现对近年来轻中度CTS的发病机制和治疗进展进行综述，在临床中根据轻中度CTS患者的具体情况设计个体化治疗方案，为轻中度CTS患者精准治疗提供参考。

关键词: 腕管综合征, 发病机制, 非手术治疗, 西医疗法, 中医疗法

Abstract:

Carpal tunnel syndrome （CTS） is one of the most common peripheral nerve entrapment disorders， the elevated pressure in the carpal tunnel， high-intensity activities and obesity are the main causes， and the patients with mild to moderate CTS are more prevalent. The main pathogenesis of CTS involves the increasing of carpal tunnel pressure and impaired local blood oxygen supply leading to reduced nerve conduction. Currently， the clinical treatment methods for mild to moderate CTS mainly include surgical and nonsurgical treatments. Nonsurgical treatment is the preferable choice for the patients with mild to moderate CTS. The western medical treatment primarily rely on oral medications， but their long-term use is limited due to the certain adverse effects； the local blockade and extracorporeal shock wave therapies show better efficacy for the patients with frequent activities and severe symptoms； the traditional Chinese medicine treatment also becomes a choice for some CTS patients due to their advantages of less pain， lower medical costs， and significant effectiveness. This study reviews the recent advancements in the pathogenesis and treatment of mild to moderate CTS， in order to design the personalized treatment methods for the mild to moderate CTS patients based on their specific conditions in clinical settings and provide the references for precise treatment of the mild to moderate CTS patients.

Key words: Carpal tunnel syndrome, Pathogenesis, Nonsurgical treatment, Western medical treatment, Traditional Chinese medical treatment

中图分类号:

R658.2

侯清誉,尹思源,马季,逄坤瑶,王洪峰. 轻中度腕管综合征发病机制及非手术治疗方法的研究进展[J]. 吉林大学学报(医学版), 2024, 50(3): 847-853.

Qingyu HOU,Siyuan YIN,Ji MA,Kunyao PANG,Hongfeng WANG. Research progress in pathogenesis of mild to moderate carpal tunnel syndrome and its nonsurgical treatment methods[J]. Journal of Jilin University(Medicine Edition), 2024, 50(3): 847-853.

参考文献 51

1	顾玉东. 腕管综合征与肘管综合征诊治中的有关问题［J］. 中华手外科杂志， 2010， 26（6）： 321-323.
2	OLNEY R K. Carpal tunnel syndrome： complex issues with a “simple” condition［J］. Neurology， 2001， 56（11）： 1431-1432.
3	PADUA L， CORACI D， ERRA C， et al. Carpal tunnel syndrome： clinical features， diagnosis， and management［J］. Lancet Neurol， 2016， 15（12）： 1273-1284.
4	FERRY S， PRITCHARD T， KEENAN J， et al. Estimating the prevalence of delayed Median nerve conduction in the general population［J］. Br J Rheumatol， 1998， 37（6）： 630-635.
5	SCOTT K L， CONLEY C R， RENFREE K J. Histopathologic evaluation of flexor tenosynovium in recurrent carpal tunnel syndrome［J］. Plast Reconstr Surg， 2019， 143（1）： 169-175.
6	LAWSON I J. Is carpal tunnel syndrome caused by work with vibrating tools？［J］. Occup Med， 2020， 70（1）： 8-10.
7	MAEDA A， SUZUKI T， HAYAKAWA K， et al. T2 mapping of the Median nerve in patients with carpal tunnel syndrome and healthy volunteers［J］. Muscle Nerve， 2021， 63（5）： 774-777.
8	ADEBAYO P B， MWAKABATIKA R E， MAZOKO M C， et al. Relationship between obesity and severity of carpal tunnel syndrome in Tanzania［J］. Metab Syndr Relat Disord， 2020， 18（10）： 485-492.
9	PATEL P， ANTONIOU G， CLARK D， et al. Screening for carpal tunnel syndrome in patients with mucopolysaccharidosis［J］. J Child Neurol， 2020， 35（6）： 410-417.
10	MARQUARDT T L， EVANS P J， SEITZ W H J， et al. Carpal arch and Median nerve changes during radioulnar wrist compression in carpal tunnel syndrome patients［J］. J Orthop Res， 2016， 34（7）： 1234-1240.
11	SHEN Z L， LI Z M. Ultrasound assessment of transverse carpal ligament thickness： a validity and reliability study［J］. Ultrasound Med Biol， 2012， 38（6）： 982-988.
12	WERNER R A， ANDARY M. Carpal tunnel syndrome： pathophysiology and clinical neurophysiology［J］. Clin Neurophysiol， 2002， 113（9）： 1373-1381.
13	金安国. 补充维生素D对伴有维生素D缺乏的腕管综合征患者疗效的影响［J］. 浙江临床医学， 2019， 21（4）： 490-491.
14	GILLIG J D， WHITE S D， RACHEL J N. Acute carpal tunnel syndrome： a review of current literature［J］. Orthop Clin North Am， 2016， 47（3）： 599-607.
15	HAY M， PATRICIOS J， COLLINS R， et al. Association of type XI collagen genes with chronic Achilles tendinopathy in independent populations from South Africa and Australia［J］. Br J Sports Med， 2013， 47（9）： 569-574.
16	LI C Y， WANG N， SCHÄFFER A A， et al. Author Correction： mutations in COMP cause familial carpal tunnel syndrome［J］. Nat Commun， 2020， 11： 3931.
17	PUCHALSKI P， SZLOSSER Z， ŻYLUK A. Familial occurrence of carpal tunnel syndrome［J］. Neurol Neurochir Pol， 2019， 53（1）： 43-46.
18	GOSSETT J G， CHANCE P F. Is there a familial carpal tunnel syndrome？ An evaluation and literature review［J］. Muscle Nerve， 1998， 21（11）： 1533-1536.
19	BACCHI S， PALUMBO P， SPONTA A， et al. Clinical pharmacology of non-steroidal anti-inflammatory drugs： a review［J］. Antiinflamm Antiallergy Agents Med Chem， 2012， 11（1）： 52-64.
20	吴鹏，杨剑云，陈琳，等. 轻中度腕管综合征药物治疗长短期疗效［J］. 国际骨科学杂志， 2012， 33（4）： 270-271.
21	孙成梅，戴月，杨林丽，等. 腕部夹板联合口服药物对轻中度腕管综合征的疗效研究［J］. 临床神经病学杂志， 2019， 32（6）： 410-413.
22	KOSTORIS F， BASSINI S， LONGO E， et al. Carpal tunnel syndrome associated with bifid Median nerve and palmaris profundus - case report and literature review［J］. J Hand Surg Asian Pac Vol， 2019， 24（2）： 238-242.
23	DEL PIÑAL F. Outcomes of carpal tunnel release in complex regional pain syndrome/reflex sympathetic dystrophy/sudeck disease patients［J］. Plast Reconstr Surg， 2022， 150（1）： 93-101.
24	SCHRIER V J M M， EVERS S， GESKE J R， et al. Relative motion of the connective tissue in carpal tunnel syndrome： the relation with disease severity and clinical outcome［J］. Ultrasound Med Biol， 2020， 46（9）： 2236-2244.
25	徐斌，吴楠，刘壮，等. 局部类固醇注射联合夹板疗法治疗腕管综合征效果观察［J］. 解放军医药杂志， 2017， 29（11）： 57-60.
26	曾国华，刘胜元. 复方倍他米松局部注射联合关节松动术治疗腕管综合征临床研究［J］. 中国药业， 2021， 30（6）： 65-67.
27	朱明珍，初红，卢祖能. 腕管综合征患者口服及局部注射类固醇疗效的临床和神经超声评估研究［J］. 国际神经病学神经外科学杂志， 2016， 43（6）： 491-496.
28	BABAEI-GHAZANI A， MORADNIA S， AZAR M， et al. Ultrasound-guided 5% dextrose prolotherapy versus corticosteroid injection in carpal tunnel syndrome： arandomized， controlled clinical trial［J］. Pain Manag， 2022， 12（6）： 687-697.
29	DE KLEERMAEKER F G C M， MEULSTEE J， VERHAGEN W I M. The controversy of the normal values of ultrasonography in carpal tunnel syndrome： diagnostic accuracy of wrist-dependent CSA revisited［J］. Neurol Sci， 2019， 40（5）： 1041-1047.
30	蔡孟良，刘凡，徐礼才. 超声可视化注射类固醇技术治疗轻中度腕管综合征的安全性及临床效果［J］. 中国当代医药， 2023， 30（22）： 51-55.
31	吉浩宇. 中度腕管综合征的体外冲击波治疗效果研究［J］. 实用手外科杂志， 2020， 34（1）： 73-77.
32	廖家权，吴波，唐昌敏，等. 体外冲击波联合局部类固醇注射治疗腕管综合征的远期疗效观察［J］. 中国康复， 2022， 37（12）： 727-731.
33	高斌礼，谷宇，吉浩宇，等. 体外冲击波与超声波治疗轻中度腕管综合征的疗效对比［J］. 骨科， 2022， 13（1）： 16-19.
34	李辉萍，宋涛，左若群，等. 体外冲击波与超声波治疗轻中度腕管综合征的对比研究［J］. 中华物理医学与康复杂志， 2020， 42（5）： 443-445.
35	何林飞，郭爱松，朱振杰. 发散式体外冲击波治疗对轻、中度腕管综合征患者疼痛、手功能和抑郁的影响［J］. 中国康复医学杂志， 2022， 37（1）： 39-43.
36	VAHDATPOUR B， KIYANI A， DEHGHAN F. Effect of extracorporeal shock wave therapy on the treatment of patients with carpal tunnel syndrome［J］. Adv Biomed Res， 2016， 5： 120.
37	KE M J， CHEN L C， CHOU Y C， et al. The dose-dependent efficiency of radial shock wave therapy for patients with carpal tunnel syndrome： a prospective， randomized， single-blind， placebo-controlled trial［J］. Sci Rep， 2016， 6： 38344.
38	姚丽红. 针刺结合中药熏洗治疗腕管综合征临床观察［J］. 光明中医， 2020， 35（1）： 75-77.
39	王迪，张立新，龚龙，等. 黄芪桂枝五物汤联合腕部制动治疗气虚血瘀型腕管综合征49例［J］. 中国中医骨伤科杂志， 2021， 29（5）： 69-72.
40	沈佳威，周临东. 腕管综合征术后应用补阳还五汤效果观察［J］. 实用中医药杂志， 2019， 35（3）： 287-288.
41	郑艳，徐亮，顾锡镇. 温痹方口服熏洗治疗轻中度腕管综合征疗效观察及对患者神经传导速度的影响［J］. 河北中医， 2018， 40（10）： 1495-1498.
42	郑文贤，陈顺，陈建乐，等. 电针联合中药熏洗治疗腕管综合征的临床观察［J］. 中国民间疗法， 2022， 30（15）： 42-46.
43	HADIANFARD M， BAZRAFSHAN E， MOMENINEJAD H， et al. Efficacies of acupuncture and anti-inflammatory treatment for carpal tunnel syndrome［J］. J Acupunct Meridian Stud， 2015， 8（5）： 229-235.
44	RONG P J， ZHU B， LI Y Q， et al. Mechanism of acupuncture regulating visceral sensation and mobility［J］. Front Med， 2011， 5（2）： 151-156.
45	MAEDA Y， KIM H， KETTNER N， et al. Rewiring the primary somatosensory cortex in carpal tunnel syndrome with acupuncture［J］. Brain， 2017， 140（4）： 914-927.
46	CHUNG V C H， HO R S T， LIU S Y， et al. Electroacupuncture and splinting versus splinting alone to treat carpal tunnel syndrome： a randomized controlled trial［J］. CMAJ， 2016， 188（12）： 867-875.
47	TRINH K， ZHOU F W， BELSKI N， et al. The effect of acupuncture on hand and wrist pain intensity， functional status， and quality of life in adults： a systematic review［J］. Med Acupunct， 2022， 34（1）： 34-48.
48	丛晓迪. 针刀联合局部康复运动治疗腕管综合征的临床研究［J］. 中国医学创新， 2021， 18（27）： 69-74.
49	KIM J R， LEE Y K， LEE H J， et al. Round acupuncture for the treatment of recurrent carpal tunnel syndrome［J］. J Pharmacopuncture， 2020， 23（1）： 37-41.
50	卢新刚，喻立炜，苟海昕，等. 推拿手法结合西医常规治疗轻中度腕管综合征的临床观察［J］. 上海中医药杂志， 2018， 52（1）： 58-61.
51	陈焕梅，杨秀翠，郑琼飞，等. 电针联合推拿对腕管综合征患者正中神经传导速度及腕关节运动功能康复的影响［J］. 环球中医药， 2021， 14（8）： 1525-1528.

[1]	车红明,马瑜聪,张璐,石永娟,刘丽. 儿童腺病毒肺炎发病机制的研究进展[J]. 吉林大学学报(医学版), 2021, 47(6): 1581-1587.
[2]	卢静一, 王雷, 郑义, 任百洁, 王晓军. 中重度多根牙牙周炎患者牙周内窥镜下非手术治疗的临床应用[J]. 吉林大学学报(医学版), 2019, 45(05): 1146-1151.
[3]	谭婧瑾, 王瑞民, 姜杉, 姚月, 陈洋, 王珂. FGFR信号传导通路在特发性肺纤维化和非小细胞肺癌发病中作用机制的研究进展[J]. 吉林大学学报(医学版), 2016, 42(06): 1254-1258.
[4]	逄紫千, 王可人, 叶玉琴, 张欣, 刘明军, 黄庆道. 正中神经掌支肌电图检测在腕管综合征诊断中的应用[J]. 吉林大学学报(医学版), 2015, 41(04): 846-849.
[5]	袁慧彬, 李瑞君, 张志新, 陈雷, 王爽, 侯海鑫, 刘志刚. 腕横纹小切口治疗轻中度腕管综合征的临床疗效评价[J]. 吉林大学学报(医学版), 2015, 41(02): 397-400.
[6]	张淑芳, 张应爱, 王顺兰, 肖敬川, 余平. 非肌性肌球蛋白重链9基因相关疾病的研究进展[J]. J4, 2009, 35(3): 574-578.
[7]	李春雨,王玉发,尹维田,张巨,高庆国,刘飙,朱清远. 家族性双侧腕管综合征一家系分析[J]. J4, 2004, 30(2): 303-304.