卵巢透明细胞癌和卵巢型子宫内膜异位症患者的临床特征分析

doi:10.13481/j.1671-587X.20240621

摘要/Abstract

摘要：

目的分析卵巢透明细胞癌（OCCC）和卵巢型子宫内膜异位症（OMA）患者的临床特征，阐明卵巢透明细胞癌的发病特点。方法回顾性分析2011年3月—2021年5月接受手术治疗且术后病理确诊为OCCC患者80例及术后病理为OMA患者80例的临床资料，包括一般特征、临床表现特点、实验室指标和影像学检查指标等。比较2组患者的年龄，体质量指数（BMI），临床症状如腹痛、阴道出血及其他症状（腹胀、月经紊乱、便秘和阴道分泌物异常等），术前血清糖类抗原125（CA125）水平，卵巢囊肿的超声特征，如卵巢囊肿大小、有无盆腔积液和是否为复杂性囊肿。采用多因素Logistic回归分析OCCC的危险因素，绘制受试者工作特征曲线（ROC）曲线，并计算ROC曲线下面积（AUC）。结果与OMA组比较，OCCC组患者年龄明显升高（P<0.05），血清CA125水平明显升高（P<0.05），卵巢囊肿直径明显增加（P<0.05），有盆腔积液、其他症状和复杂性囊肿患者百分率明显升高（P<0.05）。多因素Logistic回归分析，年龄≥40岁（OR=56.856，95%CI：5.611~576.082，P=0.001）、复杂性卵巢囊肿（OR=4.427，95%CI：1.025~19.114，P=0.046）、合并盆腔积液（OR=8.760，95%CI：1.574~48.760，P=0.013）和卵巢囊肿大小（OR=1.782，95%CI：1.329~2.390，P<0.01）是患OCCC的危险因素。卵巢囊肿大小的截断值为7.35 cm时，其灵敏度（83.75%）和特异度（80.00%）之和最高，AUC为0.883，对于OCCC的识别具有一定的预测价值。结论对于年龄≥ 40岁、囊肿直径≥7.35 cm且为复杂性囊肿，尤其是伴有盆腔积液的患者，其恶变为OCCC的风险较高，建议积极干预。

关键词: 卵巢透明细胞癌, 卵巢型子宫内膜异位症, 临床特征, 危险因素, 复杂性囊肿

Abstract:

Objective To discuss the clinical characteristics of the patients with ovarian clear cell carcinoma （OCCC） and ovarian endometriosis （OMA）， and to clarify the features of OCCC onset. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 80 patients with post-operative pathological diagnosis of OCCC and 80 OMA patients diagnosed by post-operative pathology， who received surgical treatment from March 2011 to May 2021. The analysis included general characteristics， clinical manifestations， laboratory indices， and imaging examination indexes. The age， body mass index （BMI）， clinical symptoms such as abdominal pain， vaginal bleeding， and other symptoms （bloating， menstrual disorders， constipation， and abnormal vaginal discharge）， preoperative serum carbohydrate antigen 125 （CA125） levels， and ultrasound characteristics of ovarian cysts， such as cyst size， presence of pelvic effusion， and complexity， were compared between the patients in two groups. Multivariate Logistic regression analysis was used to identify the risk factors for OCCC， and the receiver operating characteristic （ROC） curve was drawn， and the area under the curve （AUC） was calculated. Results Compared with OMA group， the age of the patients in OCCC group was significantly increased （P<0.05）， the serum CA125 level was significantly increased （P<0.05）， the diameter of ovarian cyst was significantly increased （P<0.05）， and the percentage of the patients with pelvic effusion， other symptoms， and complex cysts was significantly increased （P<0.05）. The multivariate Logistic regression analysis results showed that age≥40 years （OR=56.856， 95%CI： 5.611-576.082， P=0.001）， complex ovarian cysts （OR=4.427， 95%CI： 1.025-19.114， P=0.046）， concomitant pelvic effusion （OR=8.760， 95%CI： 1.574-48.760， P=0.013）， and size of ovarian cysts （OR=1.782， 95%CI： 1.329-2.390， P<0.01） were the risk factors for OCCC. When the cut-off value of the ovarian cyst size was 7.35 cm， the sum of sensitivity （83.75%） and specificity （80.00%） was the highest， and the AUC was 0.883， indicating certain predictive value for identifying OCCC. Conclusion The patients aged≥40 years with cysts≥7.35 cm in diameter， especially those with complex cysts accompanied by pelvic effusion， have a higher risk of malignancy to OCCC， and active intervention is recommended.

Key words: Ovarian clear cell carcinoma, Ovarian endometriosis, Clinical characteristic, Risk factor, Complex cyst

中图分类号:

R737.31

袁素珍,靳焰,汪雯雯. 卵巢透明细胞癌和卵巢型子宫内膜异位症患者的临床特征分析[J]. 吉林大学学报(医学版), 2024, 50(6): 1677-1682.

Suzhen YUAN,Yan JIN,Wenwen WANG. Analysis on clinical characteristics of patients with ovarian clear cell carcinoma and ovarian endometriosis[J]. Journal of Jilin University(Medicine Edition), 2024, 50(6): 1677-1682.

图/表 3

表1

表2

图1

参考文献 27

1	TORRE L A， TRABERT B， DESANTIS C E， et al. Ovarian cancer statistics， 2018［J］. CA Cancer J Clin， 2018， 68（4）： 284-296.
2	TAN D S， KAYE S. Ovarian clear cell adenocarcinoma： a continuing enigma［J］. J Clin Pathol， 2007， 60（4）： 355-360.
3	SILVERBERG S G. Ultrastructure and histogenesis of clear cell carcinoma of the ovary［J］. Am J Obstet Gynecol， 1973， 115（3）： 394-400.
4	中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组. 卵巢透明细胞癌临床诊治中国专家共识（2022年版）［J］. 中国实用妇科与产科杂志， 2022， 38（5）： 515-523.
5	MACHIDA H， MATSUO K， YAMAGAMI W， et al. Trends and characteristics of epithelial ovarian cancer in Japan between 2002 and 2015： a JSGO-JSOG joint study［J］. Gynecol Oncol， 2019， 153（3）： 589-596.
6	GAN M F， TAI Z X， YU Y J， et al. Next-generation sequencing shows the genomic features of ovarian clear cell cancer and compares the genetic architectures of high-grade serous ovarian cancer and clear cell carcinoma in ovarian and endometrial tissues［J］. Peer J， 2023， 11： e14653.
7	IIDA Y， OKAMOTO A， HOLLIS R L， et al. Clear cell carcinoma of the ovary： a clinical and molecular perspective［J］. Int J Gynecol Cancer， 2021， 31（4）： 605-616.
8	CHAN J K， TEOH D， HU J M， et al. Do clear cell ovarian carcinomas have poorer prognosis compared to other epithelial cell types？ A study of 1411 clear cell ovarian cancers［J］. Gynecol Oncol， 2008， 109（3）： 370-376.
9	XIE Y K， KONG W M， LUO D， et al. Ovarian clear cell carcinoma： genomic characterization， pathogenesis and targeted therapy［J］. Anticancer Res， 2023， 43（8）： 3401-3410.
10	IRODI A， RYE T， HERBERT K， et al. Patterns of clinicopathological features and outcome in epithelial ovarian cancer patients： 35 years of prospectively collected data［J］. BJOG， 2020， 127（11）： 1409-1420.
11	OLIVER K E， BRADY W E， BIRRER M， et al. An evaluation of progression free survival and overall survival of ovarian cancer patients with clear cell carcinoma versus serous carcinoma treated with platinum therapy： an NRG Oncology/Gynecologic Oncology Group experience［J］. Gynecol Oncol， 2017， 147（2）： 243-249.
12	LIU H， XU Y B， JI J L， et al. Prognosis of ovarian clear cell cancer compared with other epithelial cancer types： a population-based analysis［J］. Oncol Lett， 2020， 19（3）： 1947-1957.
13	丁璐璟，龚亚红，李顺珍，等. 彩色多普勒超声检测在卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值［J］. 中国超声医学杂志， 2022， 38（4）： 418-421.
14	KOBAYASHI H. Clinicopathological characteristics， molecular features and novel diagnostic strategies for the detection of malignant transformation of endometriosis （Review）［J］. Exp Ther Med， 2023， 25（6）： 279.
15	FUJIWARA K， SHINTANI D， NISHIKAWA T. Clear-cell carcinoma of the ovary［J］. Ann Oncol， 2016， 27（）： i50-i52.
16	ZHU C C， ZHU J， QIAN L L， et al. Clinical characteristics and prognosis of ovarian clear cell carcinoma： a 10-year retrospective study［J］. BMC Cancer， 2021， 21（1）： 322.
17	WANG S， QIU L， LANG J H， et al. Clinical analysis of ovarian epithelial carcinoma with coexisting pelvic endometriosis［J］. Am J Obstet Gynecol， 2013， 208（5）： 413.e1-413.e5.
18	BENNETT J A， MORALES-OYARVIDE V， CAMPBELL S， et al. Mismatch repair protein expression in clear cell carcinoma of the ovary： incidence and morphologic associations in 109 cases［J］. Am J Surg Pathol， 2016， 40（5）： 656-663.
19	HÖHN A K， BRAMBS C E， HILLER G G R， et al. 2020 WHO classification of female genital tumors［J］. Geburtshilfe Frauenheilkd， 2021， 81（10）： 1145-1153.
20	KADAN Y， FIASCONE S， MCCOURT C， et al. Predictive factors for the presence of malignant transformation of pelvic endometriosis［J］. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol， 2015， 185： 23-27.
21	HUANG K J， LI Y X， WU C J， et al. Sonographic features differentiating early-stage ovarian clear cell carcinoma from endometrioma with atypical features［J］. J Ovarian Res， 2022， 15（1）： 84.
22	KOBAYASHI H， SUGIMOTO H， ONISHI S， et al. Novel biomarker candidates for the diagnosis of ovarian clear cell carcinoma［J］. Oncol Lett， 2015， 10（2）： 612-618.
23	MURAKAMI K， KOTANI Y， SHIRO R， et al. Endometriosis-associated ovarian cancer occurs early during follow-up of endometrial cysts［J］. Int J Clin Oncol， 2020， 25（1）： 51-58.
24	KRÁLÍČKOVÁ M， LAGANÀ A S， GHEZZI F， et al. Endometriosis and risk of ovarian cancer： what do we know？［J］. Arch Gynecol Obstet， 2020， 301（1）： 1-10.
25	LEENEN S， HERMENS M， DE VOS VAN STEENWIJK P J， et al. Immunologic factors involved in the malignant transformation of endometriosis to endometriosis-associated ovarian carcinoma［J］. Cancer Immunol Immunother， 2021， 70（7）： 1821-1829.
26	ROBINSON K A， MENIAS C O， CHEN L W， et al. Understanding malignant transformation of endometriosis： imaging features with pathologic correlation［J］. Abdom Radiol， 2020， 45（6）： 1762-1775.
27	CHIANG A J， CHANG C， HUANG C H， et al. Risk factors in progression from endometriosis to ovarian cancer： a cohort study based on medical insurance data［J］. J Gynecol Oncol， 2018， 29（3）： e28.

Variable	OCCC	OMA	χ²/t/Z	P
Age(year)（n/%）			86.040	<0.01
<30	2（2.50）	27（33.75）
30-40	3（3.75）	36（45.00）
≥40	75（93.75）	17（21.25）
BMI（kg·m^－2）（x±s）	22.19±2.55	21.39±2.86	－1.251	0.215
CA125（U·mL^－1）[M（P25,P75）]	165.95（55.65，513.15）	34.85（15.72，77.28）	－6.044	<0.01
Abdominal pain（n/%）
Yes	30（37.50）	20（25.00）	2.909	0.088
No	50（62.50）	60（75.00）
Vaginal bleeding（n/%）			0.427	0.514
Yes	6（7.50）	4（5.00）
No	74（92.50）	76（95.00）
Pelvic effusion（n/%)			16.410	<0.01
Yes	38（47.50）	14（17.50）
No	42（52.50）	66（82.50）
Other symptoms（n/%)			10.417	<0.01
Yes	58（72.50）	38（47.50）
No	22（27.50）	42（52.50）
Complex ovarian cyst（n/%)			27.435	<0.01
Yes	53（66.25）	20（25.00）
No	27（33.75）	60（75.00）
Ovarian cyst size(cm)（x±s）	12.27±5.36	6.04±2.59	－9.366	<0.01

Variable	B	SE	OR（95%CI）	P
Age(year)
<30			1.000
30-40	－2.588	1.942	0.075（0.002—3.381）	0.183
≥40	4.041	1.182	56.856（5.611—576.082）	0.001
Complex ovarian cyst
Yes	1.488	0.746	4.427（1.025—19.114）	0.046
No			1.000
Pelvic effusion
Yes	2.170	0.876	8.760（1.574—48.760）	0.013
No
Other symptoms
Yes	1.311	0.740	3.709（0.871—15.806）	0.076
No			1.000
Ovarian cyst size（cm）	0.578	0.150	1.782（1.329—2.390）	.<.0.01
CA125 fold	－0.008	0.018	0.992（0.958—1.027）	0.639

[1]	于佳园,赵娣,姜新,徐静,姜丽丽,姜宏宇. 外周血淋巴细胞亚群与颈动脉粥样硬化发生的关联性分析[J]. 吉林大学学报(医学版), 2024, 50(5): 1400-1405.
[2]	齐鹏,孟宪瑛,朴美花,张强. 甲状腺微小乳头状癌复发危险因素的网状Meta分析[J]. 吉林大学学报(医学版), 2023, 49(6): 1504-1512.
[3]	冯秀南,陈露,龙钰,姜振宇,赵令. 干燥综合征并发间质性肺疾病患者临床特征及其危险因素分析[J]. 吉林大学学报(医学版), 2023, 49(6): 1513-1518.
[4]	董雪, 臧金凤, 徐彩凤, 刘贺冰, 程兆华. 重症急性胰腺炎患者肠内营养喂养不耐受风险预测模型的构建和验证[J]. 吉林大学学报(医学版), 2023, 49(6): 1586-1592.
[5]	沈童,王洋,金巍,林志辉,闫力. 老年慢性病患者认知衰弱的危险因素分析及风险模型构建[J]. 吉林大学学报(医学版), 2023, 49(5): 1304-1309.
[6]	巨名飞,刘超,马志刚,赵娟,王涂,王智昊. 残余胆固醇水平对急性冠脉综合征患者发病的预测价值[J]. 吉林大学学报(医学版), 2023, 49(3): 765-769.
[7]	高珊,王宇彤,陆敏秋,石磊,褚彬,丁月华,王梦真,鲍立. 新药时代多发性骨髓瘤患者早期死亡原因及其危险因素分析[J]. 吉林大学学报(医学版), 2022, 48(3): 783-789.
[8]	宋红云, 潘莹, 安福润, 张家奎, 杨冬冬, 翟志敏. 伴有复杂核型的急性白血病患者的临床特征及其对预后的影响[J]. 吉林大学学报(医学版), 2020, 46(02): 377-382.
[9]	张昊龙, 于镇滔, 高子涵, 吴元玉, 房学东. 胃癌术后胃瘫综合征患者相关危险因素及其临床治疗[J]. 吉林大学学报(医学版), 2019, 45(03): 673-677.
[10]	姜瑞, 刘芳, 潘玥吉, 卢伯洋, 侯璐璐, 王春梅, 贾卉, 施小茹. 吉林省眼部不适人群的干眼筛查及分析[J]. 吉林大学学报(医学版), 2017, 43(04): 832-838.
[11]	周宏, 刘进才, 罗光华, 谢佩含, 杨娟, 董宇岚, 卿伟鹏, 张晶晶. 冠状动脉疾病报告与数据系统在冠心病患者危险因素分析中的应用[J]. 吉林大学学报(医学版), 2017, 43(03): 617-622.
[12]	司鹤南, 钟淑霞, 周俊峰, 姚蕾, 刘媛媛, 宋洋, 李珊山. 271例儿童白癜风患者的临床特点及危险因素分析[J]. 吉林大学学报(医学版), 2017, 43(01): 147-150.
[13]	谷三炜, 马红爽, 赵令, 姜振宇. 多发性肌炎/皮肌炎并发甲状腺相关疾病患者临床特征分析[J]. 吉林大学学报(医学版), 2016, 42(05): 999-1004.
[14]	张恒, 秦治刚, 梁华新, 房晓萱. 重型颅脑损伤患者大骨瓣减压术后迟发性颅内血肿对预后的影响[J]. 吉林大学学报(医学版), 2016, 42(02): 362-365.
[15]	冯慧芬, 赵秋民, 段广才, 朱光. 重症手足口病主要危险因素的Meta分析[J]. 吉林大学学报(医学版), 2015, 41(05): 974-979.