骨性Ⅲ类错畸形患者正颌术后颏部软组织和骨组织形态变化及其影响因素分析

doi:10.13481/j.1671-587X.20230622

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨三维方向上骨性Ⅲ类错畸形患者正颌术后颏部软组织和骨组织形态变化，并分析其影响因素。方法收集于本院行双颌正颌手术的成人患者19例，其中男性患者9例，女性患者10例。所有患者于术前1周（T0）和术后12个月（T1）进行全头颅计算机断层扫描（CT）获取面部数据，采用ProPlan CMF 3.0软件进行术前及术后面部软组织和骨组织的三维重建和配准。测量并计算颏部软组织厚度和解剖标记点于水平、矢状和垂直向上移动量的相关性及比值。结果正颌术后下颌后退量以下唇红唇及颏唇沟区最大，沿此区域向周边扩散软组织后退量逐渐递减。颏下区后退量较小，在颏下点处颏部有前出趋势。与T0时比较，T1时下唇度突点（LL）软组织厚度增加（P<0.05）。线性回归分析，水平向（X）上，随着骨组织向左移动，颏部软组织解剖标记点LL（B=0.795，R2=0.832）、颏唇沟点（Si）（B=0.876，R2=0.987）、软组织颏前点（Pos）（B=0.890，R2=0.971）和软组织颏下点（Mes）（B=0.942，R2=0.978）均呈负向改变，向左移动，软组织和骨组织移动方向一致；矢状向（Y）上，随着骨组织向后移动，颏部软组织解剖标记点LL（B=0.882，R2=0.934）、Si（B=0.946，R2=0.847）、Pos（B=0.839，R2=0.909）和Mes（B=0.666，R2=0.455）均向后移动，软组织和骨组织组织移动方向一致；垂直向（Z）上，随着骨组织的上移，颏部软组织解剖标记点LL（B=0.932，R2=0.686）、Si（B=0.834，R2=0.469）和Mes（B=0.925，R2=0.709）均向下移动；Pos（B=0.487，R2=0.444）向上移动。在水平、矢状和垂直向上各颏部解剖标记点软组织移动量（ΔSM）和骨组织移动量（ΔBM）相关性较强（0.6<r<1.0，P<0.01）。结论骨性Ⅲ类错畸形患者正颌术后水平、矢状和垂直向上颏部软组织变化均受骨组织移动的影响，且呈正相关关系，水平向和矢状向相关性较强，垂直向相关性较弱。

关键词: 正颌外科, 三维研究, 颏部, 面部软组织, 数字化技术

Abstract:

objective To discuss the morphological changes and related factors of soft and bone tissues in chin in the skeletal class Ⅲ malocclusion patients at three dimensions after orthognathic operation. Methods A total of 19 adult patients underwent orthognathic operation were collected， including 9 males and 10 females. All the patients received craniofacial computed tomography （CT） scans one week before operation（T0） and 12 months after （T1） operation to obtain the facial data of the soft and bone tissues， with a three-dimensional reconstruction and registration by using ProPlan CMF 3.0 software. The measurements and calculations were made on the thickness of chin soft tissue， the horizontal， sagittal， and vertical changes in anatomical landmarks， and the correlation and ratios between them. Results The most significant retrusion of soft tissue after operation was in the lower lip vermilion and the mentolabial fold area. The posterior displacement of soft tissue was gradually decreased， spreading from this area to the periphery. The posterior change in the submental area was relatively minor， with an anterior trend at the submental point. Compared with T0 time point， the soft tissue thickness at the lower lip （LL）at T1 time point was increased （P<0.05）.The linear regression analysis results showed that at the horizontal（X）， as the bone tissue changed to the left，the anatomical landmarks of soft tissue in chin LL （B=0.795， R2=0.832）， mentolabial sulcus （Si）（B=0.876，R2=0.987）， soft tissue pogonion （Pos）（B=0.890， R2=0.971）， and menton of soft tissue（Mes）（B=0.942，R2=0.978） showed negative changes， all moved to the left； the movement directions of soft and bone tissues were consistent. At the sagittal （Y） direction， as the bone tissue moved backward， the LL （B=0.882， R2=0.934）， Si （B=0.946， R2=0.847）， Pos （B=0.839， R2=0.909） and Mes （B=0.666，R2=0.455） all moved backward，and the movement directions of soft and bone tissues were consistent.At the vertical （Z） direction， as the bone tissue moved upwards， the LL （B=0.932， R2=0.686）， Si （B=0.834， R2=0.469）， and Mes （B=0.925， R2=0.709） moved downwards， while the Pos （B=0.487， R2=0.444） moved upwards. In horizontal， sagittal， and vertical directions， the correlation between soft-tissue movement（ΔSM） and bone-tissue movement（ΔBM） of chin anatomical landmarks was generally strong （0.6<r<1.0，P<0.01）. Conclusion The changes of soft and hard tissues in the chin of skeletal class Ⅲ malocclusion patients at horizontal， sagittal， and vertical directions after orthognathic operation are influenced by bone tissue movements， showing the positive correlation. The correlations at the horizontal and sagittal directions are stronger， and the correlation at the vertical direction is weaker.

Key words: Orthognathic surgery, Three-dimension study, Chin, Facial soft tissue, Digital technology

中图分类号:

R782.2

帕丽孜·阿不力克木, 陈楷, 何静, 买尔哈巴·艾买江null, 吴国民. 骨性Ⅲ类错畸形患者正颌术后颏部软组织和骨组织形态变化及其影响因素分析[J]. 吉林大学学报(医学版), 0, (): 1578-1585.

Palizi ABULIKEMU, Kai CHEN, Jing HE, AIMAIJIANG·Maierhaba, Guomin WU. Analysis on morphological changes of soft and bone tissues in chin of patients with skeletal classⅢ malocclusion after orthognathic operation and its influence factors[J]. Journal of Jilin University(Medicine Edition), 0, (): 1578-1585.

图/表 8

图1

图2

图3

表1

表2

表3

表4

表5

参考文献 27

1	LI C， CAI Y， CHEN S H， et al. Classification and characterization of class Ⅲ malocclusion in Chinese individuals［J］. Head Face Med， 2016， 12（1）： 31.
2	BUELLER H. Ideal facial relationships and goals［J］. Facial Plast Surg， 2018， 34（5）： 458-465.
3	KIM M， LEE D Y， LIM Y K， et al. Three-dimensional evaluation of soft tissue changes after mandibular setback surgery in class Ⅲ malocclusion patients according to extent of mandibular setback， vertical skeletal pattern， and genioplasty［J］. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod， 2010， 109（5）： e20-e32.
4	梁立卿，孙健，李亚莉，等. 正颌外科二维头影测量与三维面颅重建测量的比较［J］. 现代口腔医学杂志， 2016， 30（6）： 342-345， 351.
5	史雨林，商洪涛，田磊，等. 骨性Ⅲ类错畸形患者双颌手术前后面部软组织变化的三维研究［J］. 中国修复重建外科杂志， 2018， 32（5）： 612-616.
6	刘文静，史雨林，许方方，等. 偏突颌畸形患者手术前后面部软组织的三维测量研究［J］. 现代生物医学进展， 2018， 18（14）： 2669-2673.
7	KAKLAMANOS E G， KOLOKITHA O E. Relation between soft tissue and skeletal changes after mandibular setback surgery：a systematic review and meta-analysis［J］.J Craniomaxillofac Surg，2016， 44（4）： 427-435.
8	CHEUNG M Y， ALMUKHTAR A， KEELING A， et al. The accuracy of conformation of a generic surface mesh for the analysis of facial soft tissue changes［J］. PLoS One， 2016， 11（4）： e0152381.
9	徐陆，吴嵩，许衍，等. 骨性Ⅲ类错（）患者双颌术后面部各区域软组织三维改变的研究［J］. 口腔医学， 2021， 41（4）： 337-341.
10	SHINDOI J M， MATSUMOTO Y， SATO Y， et al. Soft tissue cephalometric norms for orthognathic and cosmetic surgery［J］. J Oral Maxillofac Surg， 2013， 71（1）： e24-e30.
11	RASTEAU S， SIGAUX N， LOUVRIER A， et al. Three-dimensional acquisition technologies for facial soft tissues-Applications and prospects in orthognathic surgery［J］. J Stomatol Oral Maxillofac Surg， 2020， 121（6）： 721-728.
12	ONAGA Y， KAMIO T， TAKAKI T， et al. Three-dimensional analysis of soft and hard tissue changes following orthognathic surgery［J］. Bull Tokyo Dent Coll， 2021， 62（3）： 151-161.
13	唐正龙，王兴，伊彪，等. 正颌外科手术中出血量和术后肿胀程度的多因素相关性研究［J］. 贵阳医学院学报， 2008， 33（6）： 610-613.
14	KAU C H， CRONIN A， DURNING P， et al. A new method for the 3D measurement of postoperative swelling following orthognathic surgery［J］. Orthod Craniofac Res， 2006， 9（1）： 31-37.
15	NIKE E， RADZINS O， PIRTTINIEMI P， et al. Evaluation of facial soft tissue asymmetric changes in Class Ⅲ patients after orthognathic surgery using three-dimensional stereophotogrammetry［J］. Int J Oral Maxillofac Surg， 2023， 52（3）： 361-370.
16	HUANG L， LI Z C， YAN J， et al. Evaluation of facial soft tissue thickness in asymmetric mandibular deformities after orthognathic surgery［J］. Maxillofac Plast Reconstr Surg， 2021， 43（1）： 37.
17	CHOI S H， LEE H， HWANG J J， et al. Differences in soft-tissue thickness changes after bimaxillary surgery between patients with vertically high angle and normal angle［J］. Am J Orthod Dentofacial Orthop， 2021， 159（1）： 30-40.
18	JOSS C U， JOSS-VASSALLI I M， BERGÉ S J， et al. Soft tissue profile changes after bilateral sagittal split osteotomy for mandibular setback： a systematic review［J］. J Oral Maxillofac Surg， 2010， 68（11）： 2792-2801.
19	SEO S W， JUNG Y S， BAIK H S. Three-dimensional analysis of midfacial soft tissue changes after maxillary posterior impaction and intraoral vertical ramus osteotomy for mandibular setback in class Ⅲ patients［J］. J Craniofac Surg， 2017， 28（7）： 1789-1796.
20	RUPPERTI S， WINTERHALDER P， RUDZKI I，et al.Changes in the facial soft-tissue profile after mandibular orthognathic surgery［J］.Clin Oral Investig，2019，23（4）： 1771-1776.
21	CHEN C M， CHEN M Y， CHENG J H， et al. Facial profile and frontal changes after bimaxillary surgery in patients with mandibular prognathism［J］. J Formos Med Assoc， 2018， 117（7）： 632-639.
22	NIKE E， RADZINS O， PIRTTINIEMI P， et al. Evaluation of facial soft tissue asymmetric changes in Class Ⅲ patients after orthognathic surgery using three-dimensional stereophotogrammetry［J］. Int J Oral Maxillofac Surg， 2023， 52（3）： 361-370.
23	杜琎佳，沈晨，阚全龙，等. 成人骨性Ⅲ类错（牙合）患者不同垂直骨面型基骨及牙弓宽度的特征［J］. 郑州大学学报（医学版）， 2022， 57（4）： 555-559.
24	JUNG Y J， KIM M J， BAEK S H. Hard and soft tissue changes after correction of mandibular prognathism and facial asymmetry by mandibular setback surgery： three-dimensional analysis using computerized tomography［J］. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod， 2009， 107（6）： 763-771.e8.
25	KOH C H， CHEW M T. Predictability of soft tissue profile changes following bimaxillary surgery in skeletal class Ⅲ Chinese patients［J］. J Oral Maxillofac Surg， 2004， 62（12）： 1505-1509.
26	吴雨桐，孙健，李亚莉，等. 骨性Ⅲ类错正颌手术前、后面部软、硬组织变化比率的三维研究［J］. 上海口腔医学， 2019， 28（2）： 158-164.
27	吴雨桐. 骨性Ⅲ类错正颌手术前后面部软硬组织变化比率的三维研究［D］. 青岛：青岛大学， 2019.

Landmark	LI-LL	B-Si	Pog-Pos	Me- Mes
T0	12.85±2.16	12.16±1.82	10.05±1.80	7.69±2.44
T1	14.66±2.05	12.06±1.23	9.82±1.55	7.66±2.89
t	5.378	－0.303	－0.513	－0.066
P	0.001	0.765	0.614	0.948

Landmarks	LL	Si	Pos	Mes
ΔSM	－1.44±3.55	－0.05±3.45	1.74±3.25	－0.46±3.90
ΔBM	0.09±3.15	3.66±2.83	2.67±4.52	－1.18±3.65
B	0.932	0.834	0.487	0.925
t	6.093	3.875	3.688	6.435
P	0.005	0.001	0.002	<0.01
R²	0.686	0.469	0.444	0.709

Orientation	ΔLI/ΔLL	ΔB/ΔSi	ΔPog/ΔPos	ΔMe/ΔMes
Horizontal direction	0.860	0.880	0.890	0.940
r	0.834	0.993	0.987	0.990
P	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01
Sagittal direction	0.830	1.070	0.890	0.990
r	0.879	0.950	0.954	0.714
P	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01
Vertical direction	1.080	0.970	0.830	1.040
r	0.944	0.729	0.668	0.884
P	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01