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),罗晓茂1()2.云南省肿瘤医院 昆明医科大学第三附属医院乳腺外一科，云南 昆明 650118
探讨直肠腔内三维超声（3D-ERUS）对中下段直肠癌术前有无淋巴结转移和N分期的诊断价值，并分析直肠癌病灶和肠周淋巴结的超声影像与临床病理特征和淋巴结转移的关联性。
选取94例术后病理均诊断为直肠癌的患者，术前均行3D-ERUS和盆腔核磁共振成像（MRI）检查。3D-ERUS和MRI诊断淋巴结转移的结果采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价，3D-ERUS和MRI诊断N分期的结果采用精确率、召回率和F1评分评价，二者对有无淋巴结转移和N分期的诊断结果与病理结果之间的一致性均采用Kappa系数评价。采用χ2检验比较超声影象与临床病理特征和淋巴结转移的差异，差异有统计学意义的因素作为自变量纳入多因素Logistic回归分析。
3D-ERUS诊断有无淋巴结转移的准确性为80.85%（Kappa=0.615，P<0.01），ROC曲线下面积（AUC）为0.831；MRI诊断有无淋巴结转移的准确性为70.21%（Kappa=0.415，P<0.01），AUC为0.728；二者AUC比较差异有统计学意义（Z=2.039，P=0.041），二者诊断准确性比较差异无统计学意义（χ2=2.33，P=0.126）。3D-ERUS对N分期的总体准确性为74.47%（Kappa=0.562，P<0.01），高于MRI（63.44%）（Kappa=0.394，P<0.01），二者准确性比较差异亦无统计学意义（χ2=2.17，P=0.141）。单因素分析，有4个因素有统计学意义，即病理T分期、癌胚抗 原（CEA）、分化程度和3D-ERUS术前T分期（uT-stage）；多因素回归分析，病理T分期是有无淋巴结转移的主要危险因素（P<0.01），与Tis-T2期直肠癌比较，T4期［比值比（OR）=12.000，95%可信区间（CI）：3.141~45.839］发生淋巴结转移的风险更高。
3D-ERUS在术前诊断中下段直肠癌的N分期中具有较高临床应用价值，病理T4期的直肠癌发生肠周淋巴结转移的风险最高。