医养结合机构高龄住院共病老年患者衰弱状态分布及其影响因素

doi:10.13481/j.1671-587X.20230122

摘要/Abstract

摘要：

目的分析高龄住院共病患者衰弱状态的影响因素，为其早期干预提供参考。方法选取 2017年4月—2021年6月在山东大学第二医院南部院区（济南善德养老院）老年科住院治疗的高龄共病患者124例，收集其临床资料和实验室检查指标，包括年龄、性别、体质量指数（BMI）、文化程度、白蛋白（ALB）水平、白细胞（WBC）计数、C反应蛋白（CRP）水平、血红蛋白（Hb）水平、血肌酐（SCr）水平和血尿素氮（BUN）水平，并进行老年综合评估，采用 FRAIL量表评估患者的衰弱状态，根据FRAIL量表评分将患者分为衰弱组和非衰弱组。对高龄住院共病患者衰弱状态的影响因素进行单因素分析和二元多因素 Logistic 回归分析。结果本研究中高龄共病患者124例，其中衰弱组68例（54.84%），非衰弱组 56 例（45.16%）。2组患者BMI、简易营养评价精法（MNA-SF）评分、查尔森并发症指数（CCI）评分、睡眠状态、认知功能状态和Hb、SCr及BUN水平比较差异均有统计学意义（P<0.05）。二元多因素Logistic 回归分析， MNA-SF评分（OR=0.511，95%CI：0.373~0.700，P<0.01）是高龄住院共病患者衰弱的保护因素，而CCI评分（OR=2.612，95%CI：1.627~4.191，P<0.01）是高龄住院共病患者衰弱的独立危险因素。结论高龄住院共病患者衰弱发生率高，营养状态和共病程度是患者衰弱发生的独立影响因素。

关键词: 医养结合机构, 高龄, 共病, 衰弱

Abstract:

Objective To analyze the influencing factors of the debilitation status of elderly hospitalized patients with comorbid diseases， and to provide reference for its early intervention. Methods A total of 124 elderly patients with comorbid diseases were selected from April 2017 to June 2021 in the Department of Geriatrics （Jinan Shande Nursing Home） in the Southern District of the Second Hospital of Shandong University. The clinical data and laboratory indexes were collected， including age， gender， body mass index（BMI）， education level， albumin（ALB） level， white blood cell （WBC） count， C-reactive protein （CRP） level， hemoglobin（Hb） level， serum creatinine （SCr） level，and blood urea nitrogen （BUN） level；the comprehensive assessment of the elderly was carried out and FRAIL scale was used to evaluate the debilitation of the patients. According to the score of FRAIL scale， the patients were divided into debilitation group and non-debilitation group. Univariate analysis and binary multivariate Logistic regression analysis were used to analyze the influencing factors of the debilitating status of elderly inpatients with comorbid diseases. Results In 124 patients with comorbid diseases， there were 68 cases （54.84%） in debilitation group and 56 cases （45.16%） in non-debilitation group. The differences in BMI level， mininutritional assessment short form （MNA-SF） score， Charlson comorbidity index （CCI）score， sleep status， cognitive function status， Hb level， SCr level and BUN level between two groups were statistically significant （P<0.05）.The binary multivariate Logistic regression analysis showed that MNA-SF score （OR=0.511，95%CI： 0.373－0.700，P<0.01） was the protective factor for debilitation in the elderly hospitalized comorbid patients， and CCI score （OR=2.612， 95%CI： 1.627－4.191， P<0.01） was the independent risk factor for debilitation in the elderly hospitalized comorbid patients （P<0.05）. Conclusion The incidence of debilitation in the elderly hospitalized patients with comorbid diseases is high， and nutritional status and comorbidity degree are the independent influencing factors for debilitation.

Key words: Medical and nursing institutions, Advanced age, Comorbidities, Debilitation

中图分类号:

R592

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图/表 4

表1

表2

表3

表4

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Evaluation project	Evaluation sscale/Related item	Scoring method (score)
General medical assessment	Age, gender, educational level, BMI	－
Nutritional status assessment	Mini-nutritional assessment scale（MNA-SF）^[13]	Malnutrition (0－7) With malnutrition risk (8－11) Normal nutrition status (12－14)
Assessment of physical functional status	Balance and gait assessment scale（Tinetti）^[14]	Balance disorders (15－24) Fall risk (<15)
Daily activity ability assessment	Activity of daily living scale（ADL）^[14]	Functional independence (80－100) Functional dependence (60－<80) Severe dependence (40－<60) Complete dependence (<40)
Mental and psychological assessment	Mini mental state examination（MMSE）^[14]	Cognitive dysfunction（<27） Cognitive function is normal（27－30）
	Geriatric depression scale（GDS-15）^[15]	Depression（≥ 7） Normal（<7）
Comorbidity assessment	Charlson complication index for adjusted age（CCI)^[16]	Low level（2－3） Medium level（4－5） High level（≥6）
Multi-reuse drug assessment	To evaluate the types of drugs that patients take for a long time before admission and continue to take after admission^[14]	Multi-reuse drugs (more than 5 types of drugs)
Sleep disorder assessment^[17]	Athens insomnia scale	No sleep disorder (<4) Sleep disorder (> 6)
“－”：No data.

Item	Non-debilitation group （n=56）	Debilitation group （n=68）	t/χ²/Z	P
Age(year)	86.00（83.25,91.00）	86.00（83.00,90.00）	－0.272	0.786
WBC(×10⁹ L^－1)	11.02（7.68,16.24）	9.43（6.46,13.44）	－1.494	0.135
Hb[ρ_B/(g·L^－1)]	102.39±21.43	90.53±25.66	2.757	0.007
ALB[ρ_B/(g·L^－1)]	31.31±4.35	30.95±5.62	0.390	0.697
CRP[ρ_B/(g·L^－1)]	52.52（18.17,115.54）	74.2（26.20,117.74）	－1.243	0.214
SCr[c_B/(μmol·L^－1)]	53.50（36.25,74.50）	69.50（53.25,112.00）	－3.121	0.002
BUN[c_B/(μmol·L^－1)]	6.10（3.55,10.83）	7.80（5.40,14.53）	－2.026	0.043
CCI(score)	6.00（5.25,7.00）	7（6.00,8.00）	－3.863	<0.01
BMI(kg·m^－2)	21.75（20.55,23.67））	19.98（18.93,20.98）	－4.725	<0.01
MNA-SF(score)	8.5（7.0,11.0）	6.0（5.0,7.0）	－6.300	<0.01
Tinetti(score)	19(19,20)	19(19,21)	－0.401	0.688
Gender[n(%)]			2.117	0.146
Male	27（48.21）	24（35.29）
Female	29（51.79）	44（64.71）
Multiple drugs[n(%)]			0.480	0.489
Yes	38（67.86）	50（73.53）
No	18（32.14）	18（26.47）
Nutriture[n(%)]			28.610	0.001
Normal	9（16.07）	2（2.94）
Risk of malnutrition	29（51.79）	12（17.65）
Malnutrition	18（32.14）	54（79.41）
Comorbidity[n(%)]			6.605	0.025
Low risk	0（0.00）	1（1.47）
Medium risk	14（25.00）	6（8.82）
High risk	42（75.00）	61（89.71）
Sleep disorder[n(%)]			12.788	<0.01
Yes	19(33.93)	45(66.18)
No	37(66.07)	23(33.82)
Cognitive disorder [n(%)]			5.924	0.015
Yes	13(23.21)	38(55.88)
No	43(76.79)	30(44.12)
Daily activity ability [n(%)]			5.484	0.064
Mild	21(37.50)	13(19.12)
Medium	26(46.43)	38(55.88)
Severe	9(16.07)	17(25.00)
Educational level[n(%)]			0.965	0.326
Primary and below	28(50.00)	40(58.82)
Junior high and above	28(50.00)	28(41.18)

Independent variable	Assignment method
Gender	1=Female，Male=2
Multiple drugs	1=Yes，0=No
Nutriture	0=Normal，1=Risk of malnutrition， 2=Malnutrition
Sleep disorder	1=Yes，0=No
Cognitive disorder	1=Yes，0=No
Comorbidity	0=Low risk，1=Medium risk，2=High risk
Daily activity ability	1=Mild，2=Medium，3=Severe
Educational level	0=Primary and below，1=Junior high and above

Item	B	SE	Wald	OR(95%CI)	P
Hb	－0.015	0.012	1.515	0.985(0.962，1.009)	0.218
SCr	0.003	0.004	0.382	1.003(0.994，1.011)	0.536
BUN	0.002	0.031	0.006	1.002(0.943，1.066)	0.939
BMI	－0.068	0.116	0.340	0.934(0.744，1.174)	0.560
MNA-SF	－0.672	0.161	17.506	0.511(0.373，0.700)	<0.01
CCI	0.960	0.241	15.825	2.612(1.627，4.191)	<0.01
Sleep disorder	0.803	0.558	2.071	0.448(0.150，1.338)	0.150
Cognitive disorder	0.089	0.589	0.023	1.093(0.344，3.471)	0.880

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