后路360°病灶清除联合双钛笼植骨融合治疗伴侧方移位的胸腰段结核1例报告及文献复习

doi:10.13481/j.1671-587X.20210231

摘要/Abstract

摘要： 目的

探讨后路360°病灶清除联合双钛笼植骨融合治疗伴侧方移位的胸腰段结核的可行性。

方法

收集1例伴有侧方移位的胸腰段结核患者的临床资料，分析患者手术治疗方法和临床疗效，并进行相关文献复习。

结果

患者，女性，41岁，因腰背部疼痛半年、加重伴双下肢麻木无力半个月入院。查体见腰背部隆起，叩痛明显，双侧腹股沟水平下浅感觉减退。双下肢各肌群肌力Ⅱ级，双下肢肌张力正常。生理反射及病理反射均未引出。实验室检查，结核感染T细胞检测（T-SPOT）阳性；红细胞沉降率（ESR）76 mmHg；C反应蛋白（CRP）55.19 mg·L^－1。影像学检查，L1椎体病理性骨折，T12/L1椎体及椎间隙破坏，胸腰段后凸畸形伴侧方移位，双侧腰大肌、椎管及椎旁脓肿。诊断为胸腰段脊柱结核（T12、L1）、胸腰段侧后凸畸形、双下肢不全瘫、腰大肌及椎旁脓肿。术中充分清除椎间、椎旁病灶和重建脊柱的稳定性。患者手术顺利完成，症状明显缓解，胸腰段生理曲度恢复及植骨骨性融合良好。术后1年，Frankel分级由术前B级恢复至E级，视觉模拟疼痛评分（VAS）由术前7分降至1分，腰椎功能障碍指数（ODI）评分由术前78%降至术后16%，无复发，预后佳。

结论

后路360°病灶清除联合双钛笼支撑合并结构植骨和颗粒植骨可为伴侧方移位的胸腰段结核提供良好的椎体间支撑及融合效果，同时也能充分地清除椎间及椎旁病灶，可作为治疗此类疾病的一种手术方式。

关键词: 胸腰段结核, 侧方移位, 360°病灶清除, 双钛笼, 植骨融合

Abstract: Objective

To discuss the feasibility of treating thoracolumbar tuberculosis with lateral displacement using the combination of posterior 360° debridement and double titanium mesh bone graft fusion.

Methods

The clinical data of a patient of thoracolumbar tuberculosis with lateral displacement were collected and the surgical treatments and clinical efficacy of the patient were analyzed and the relative literatures were reviewed.

Results

The 41-year-old woman patient was admitted to the hospital due to backache for half a year and aggravation with numbness and weakness of both lower limbs for half a month. The physical examination showed a bulge on the lower back， obvious percussion pain and the hypoesthesia at the level of bilateral groin. The muscle strength of each muscle group of both lower limbs was grade Ⅱand the muscle tension was normal. The physiological and pathological reflexes were not elicited. The laboratory examination results showed T cells spot test of tuberculosis infection（T-SPOT）（+），erythrocyte sedimentation rate（ESR） 76 mmHg and C-reactive protein（CRP）55.19 mg·L^-1. The imaging results indicated the pathological fracture of L1 vertebral body， damage of T12/L1 vertebral body and intervertebral space， thoracolumbar kyphosis with lateral displacement and abscess in bilateral psoas major， spinal canal and paravertebral parts. The diagnosis was thoracolumbar spinal tuberculosis （T12， L1）， lateral kyphosis of thoracolumbar， incomplete paralysis of both lower limbs and abscess in psoas major and paravertebral parts. The intervertebral and paravertebral focus were fully removed and the spinal stability was reconstructed during the operation. The operation was successful， the patient’s symptoms were obviously relieved， the physiological curvature of the thoracolumbar was recovered， and the bone graft fusion was good. One year after the operation， the Frankel Classification returned to E from preoperative B， the visual analogue score （VAS） was decreased from 7 points before the operation to 1 point， and the oswestry disability index （ODI） score was decreased from preoperative 78% to 16%. No recurrence， and the prognosis was good.

Conclusion

The combination of posterior 360° debridement and double titanium mesh supporting combined structural bone graft and granular bone graft can bring better effect of intervertebral support and fusion to the treatment of thoracolumbar tuberculosis with lateral displacement and fully remove the intervertebral and paravertebral focus. It can be used as a surgical method for the treatment of such diseases.

Key words: thoracolumbar tuberculosis, lateral displacement, 360° debridement, double titanium mesh, bone graft fusion

中图分类号:

R639

李新贺,陈冰,朱庆三,宋丽丽,武云涛,栾双蔚,刘昊川. 后路360°病灶清除联合双钛笼植骨融合治疗伴侧方移位的胸腰段结核1例报告及文献复习[J]. 吉林大学学报(医学版), 2021, 47(2): 489-496.

Xinhe LI,Bing CHEN,Qingsan ZHU,Lili SONG,Yuntao WU,Shuangwei LUAN,Haochuan LIU. Posterior 360° debridement combined with double titanium mesh bone graft fusion in treatment of thoracolumbar tuberculosis with lateral displacement: A case report and literature review[J]. Journal of Jilin University(Medicine Edition), 2021, 47(2): 489-496.

图/表 7

图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

参考文献 33

1	叶飞，冯大雄，康建平，等. 脊柱结核手术疗效不佳的原因及防治［J］. 中国脊柱脊髓杂志， 2010， 20（7）：610-611.
2	许建中. 规范脊柱结核治疗，为我国结核病防治做出更大贡献［J］. 中华骨科杂志， 2014， 34（2）：97-101.
3	SAMUEL S. Comment on Oguzet al.A new classification and guide for surgical treatment of spinal tuberculosis［J］. Int Orthop， 2010， 34（4）：613.
4	盛伟斌，华强，曹力，等. 一期后路病灶清除、楔形截骨矫形治疗胸腰椎结核并后凸或侧后凸畸形［J］.中华外科杂志， 2005， 43（4）：205-209.
5	杨宗强，唐静，施建党，等. 后路全脊椎截骨矫形联合钛网支撑治疗脊柱结核角状后凸畸形的临床疗效观察［J］. 骨科， 2018， 9（6）： 451-457.
6	赵斌，黄媛霞. 一期前路病灶清除钛网植骨内固定治疗胸腰椎结核疗效观察［J］. 医药论坛杂志， 2010， 31（16）：17-19.
7	TRECARICHI E M， DI MECO E， MAZZOTTA V， et al. Tuberculous spondylodiscitis： epidemiology， clinical features， treatment， and outcome［J］. Eur Rev Med Pharmacol Sci， 2012， 16（）：58-72.
8	AN H S， SELDOMRIDGE J A. Spinal infections： diagnostic tests and imaging studies［J］. Clin Orthop Relat Res， 2006， 444：27-33.
9	崔海燕，胡媛媛，马俊，等. 轻型脊柱结核药物治疗149例临床分［J］. 脊柱外科杂志， 2018， 16（4）：218-221，226.
10	李玉伟，王海蛟，崔巍，等. 单纯前路或后路病灶清除植骨融合内固定术治疗腰椎结核的疗效对比［J］. 中国脊柱脊髓杂志， 2017， 27（12）： 1081-1086.
11	ZENG Y， CHENG P， TAN J， et al. Comparison of three surgical approaches for thoracolumbar junction （T12-L1） tuberculosis： a multicentre， retrospective study［J］. BMC Musculoskelet Disord，2019，20（1）：524.
12	崔旭，马远征，陈兴，等. 脊柱结核前后路不同术式的选择及其疗效［J］. 中国脊柱脊髓杂志， 2011， 21（10）：807-812.
13	吕国华. 脊柱结核病灶清除的手术入路问题［J］. 中国脊柱脊髓杂志， 2012， 22（9）：772.
14	HUANG Y， LIN J， CHEN X W， et al. A posterior versus anterior debridement in combination with bone graft and internal fixation for lumbar and thoracic tuberculosis［J］. J Orthop Surg Res， 2017， 12：150.
15	张宏其，王龙杰，唐明星，等. 单纯后路、单纯前路或前后联合入路治疗成人胸椎结核的中期疗效分析［J］. 中华骨科杂志， 2016， 36（11）：641-650.
16	TANG Y， WU W J， YANG S， et al. Surgical treatment of thoracolumbar spinal tuberculosis：a multicentre，retrospective，case-control study［J］. J Orthop Surg Res， 2019.DOI：http：//doi.org/10.1186/s13018-019-1252-4. doi: http：//doi.org/10.1186/s13018-019-1252-4
17	王锡阳，魏伟强，李伟伟，等. 一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核［J］. 中国脊柱脊髓杂志， 2009， 19（11）：813-817.
18	TANG M X， ZHANG H Q， WANG Y X， et al. Treatment of spinal tuberculosis by debridement， interbody fusion and internal fixation via posterior approach only［J］. Orthop Surg， 2016， 8（1）：89-93.
19	WANG Y X， ZHANG H Q， LI M， et al. Debridement， interbody graft using titanium mesh cages， posterior instrumentation and fusion in the surgical treatment of multilevel noncontiguous spinal tuberculosis in elderly patients via a posterior-only［J］. Injury， 2017， 48（2）：378-383.
20	GAO Y， OU Y， DENG Q， et al. Comparison between titanium mesh and autogenous iliac bone graft to restore vertebral height through posterior approach for the treatment of thoracic and lumbar spinal tuberculosis［J］. PLoS One， 2017， 12（4）： e0175567.
21	WU W， WANG S， LI Z， et al. Posterior-only approach with titanium mesh cages versus autogenous iliac bone graft for thoracic and lumbar spinal tuberculosis ［J］. J Spinal Cord Med， 2019.DOI：10.1080/10790268.2019.1675953. doi: 10.1080/10790268.2019.1675953
22	LIU J， GAO Y， GAO Z， et al. Initial stability of one-stage anterior debridement and cage implantation combined with anterior-lateral fixation by a dual screw-rod construct in the treatment of lumbosacral tuberculosis： a cadaveric biomechanical study［J］. BMC Musculoskelet Disord， 2019， 20（1）：206.
23	KOROVESSIS P， PETSINIS G， KOUREAS G， et al. Anterior surgery with insertion of titanium mesh cage and posterior instrumented fusion performed sequentially on the same day under one anesthesia for septic spondylitis of thoracolumbar spine： is the use of titanium mesh cages safe？［J］. Spine （Phila Pa 1976）， 2006， 31（9）：1014-1019.
24	LU D C， WANG V， CHOU D. The use of allograft or autograft and expandable titanium cages for the treatment of vertebral osteomyelitis［J］.Neurosurgery，2009，64（1）：122-129； discussion 129-130.
25	YIN X H， LIU Z K， HE B R， et al. Single posterior surgical management for lumbosacral tuberculosis： titanium mesh versus iliac bone graft： A retrospective case-control study［J］. Medicine （Baltimore）， 2017， 96（51）：e9449.
26	赵兵，崔易坤，尹振宇，等. 腰椎结核后路病灶清除双钛网植骨融合内固定的临床研究［J］. 生物骨科材料与临床研究， 2017， 14（5）：36-40.
27	阿不都乃比·艾力，张宏其，唐明星，等. 单纯一期后路手术联合多枚分网异形钛网技术治疗腰骶段脊柱结核［J］. 中南大学学报（医学版）， 2014，39（12）：1313-1319.
28	高永建，欧云生，权正学，等. 胸腰椎脊柱结核外科治疗的研究进展［J］. 中国修复重建外科杂志， 2018， 32（1）：112-117.
29	JAKOI A M， IORIO J A， CAHILL P J. Autologous bone graft harvesting： a review of grafts and surgical techniques［J］. Musculoskelet Surg， 2015， 99（3）：171-178.
30	官众，许勇，任磊，等. 三种不同植骨方式在胸、腰椎结核手术治疗中的观察［J］. 中国脊柱脊髓杂志， 2013， 23（6）：488-492.
31	陈检文，蒋科，李冬梅. 抗结核药物联合颗粒植骨与髂骨植骨融合术治疗单节段脊柱结核中采用的效果比较［J］. 中国临床医生杂志， 2019， 47（12）：1451-1453.
32	杜兴，欧云生，朱勇，等. 结构性与非结构性植骨融合治疗单节段胸椎结核的近期疗效［J］. 中国修复重建外科杂志， 2019， 33（4）：403-409.
33	ZHANG H Q， LI M， WANG Y X， et al. Minimum 5-year follow-up outcomes for comparison between titanium mesh cage and allogeneic bone graft to reconstruct anterior column through posterior approach for the surgical treatment of thoracolumbar spinal tuberculosis with kyphosis［J］. World Neurosurg， 2019， 127： e407-e415.