程控硬膜外间歇脉冲注入模式在分娩镇痛中的应用及其对脐血流及脐动脉血气的影响

doi:10.13481/j.1671-587X.20210525

摘要/Abstract

摘要： 目的

探讨程控硬膜外间歇脉冲注入（PIEB）模式用于分娩镇痛的效果，以及对脐血流及脐动脉血气的影响，为临床寻找更为理想的硬膜外分娩镇痛给药模式提供依据。

方法

选择要求行分娩镇痛的足月单胎初产妇90例陆续入组观察，采用随机数字表法将研究对象产妇随机分为PIEB组和持续性硬膜外输注（CEI）组，每组45例。2组产妇均给予首次剂量（0.08 g·L^－1罗哌卡因+0.4 mg·L^－1右美托咪定）10 mL。PIEB组产妇注入首次剂量后1 h连接PIEB镇痛泵，脉冲剂量8 mL·h^－1，速度7 mL·min^－1。CEI组产妇注入首次剂量后立即连接CEI镇痛泵，持续背景剂量8 mL·h^－1。比较2组产妇镇痛前（T0）、镇痛后30 min（T1）、镇痛后1 h（T2）、镇痛后2 h（T3）和宫口开全时（T4）的视觉模拟评分（VAS）。比较2组T0~T3的胎儿脐动脉波动指数（PI）、脐动脉阻力指数（RI）和脐动脉血流速度收缩峰值与舒张峰值比值（S/D）；比较2组胎儿娩出即刻的脐动脉血气pH值、剩余碱（BE）值和新生儿Apgar评分；比较2组产妇第一产程时间、第二产程时间、满意度和不良反应。

结果

2组产妇在T0、T1、T2和T3的VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；PIEB组T4时间点的VAS评分低于CEI组（P<0.05）。2组在不同时间点的胎儿PI、RI和S/D比值比较差异无统计学意义（P>0.05）；2组产妇胎儿脐动脉血气pH值和BE值比较差异均无统计学意义（P>0.05）；2组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；2组产妇第一产程时间、第二产程时间和不良反应发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）；PIEB组产妇镇痛满意度得分明显高于CEI组（P<0.05）。

结论

PIEB模式用于分娩镇痛对脐血流及脐动脉血气无明显影响，安全性好。

关键词: 程控硬膜外间歇脉冲注入, 持续硬膜外输注, 分娩镇痛, 脐血流, 脐动脉血气分析

Abstract: Objective

To explore the effect of programmed intermittent epidural bolus（PIEB） mode for labor analgesia and its influence in the umbilical blood flow and umbilical artery blood gas， and to provide the basis for finding a more ideal mode of epidural labor analgesia.

Methods

Ninety cases of full-term singleton neonates who required labor analgesia were randomly divided into PIEB group and continuous epidural infusion （CEI） group by random number table method，with 45 cases in each group.The maternity patients in two groups were given the first dose （0.08 g·L^－1 ropivacaine+0.4 mg·L^－1 dexmedetomidine） 10 mL.The maternity patients in PIEB group were connected to the PIEB analgesia pump 1 h after the injection of the first dose， with the pulse dose of 8 mL·h^－1 and the speed of 7 mL·min^－1；the patients in CEI group were connected to the CEI analgesia pump immediately after the first dose injection， and the continuous background dose was 8 mL·h^－1.The VAS pain scores of the maternity patients in two groups before analgesia （T0）， 30 min after analgesia （T1），1 h after analgesia （T2）， 2 h after analgesia （T3） and full-time uterine opening （T4） were compared. The umbilical artery pulsatitly index （PI）， umbilical artery resistance index （RI） and the ratios of systolic peak to diastolic peak （S/D） of fetal umbilical artery blood flow velocity of the patients at T0－T3 were compared. The umbilical artery blood gas pH values， residual alkali （BE） values and the newborn Apgar scores immediately after delivery of the maternity patients in two group were compared.The first stage of labor， the second stage of labor， satisfaction and adverse reactions were compared between two groups.

Results

There were no differences in the VAS scores of the patients at T0， T1， T2 and T3 between two groups （P>0.05）.The VAS score of the maternity patients in PIEB group at the T4 time point was lower than that in CEI group （P<0.05）. There were no differences in the fetal PI， RI， and S/D ratios of the maternity patients at different time points between two groups （P>0.05）.There were no statistically significant differences in the umbilical artery blood gas pH values and BE values of the maternity patients between two groups（P>0.05）， and there was no significant difference in the Apgar score between two groups （P>0.05）. There were no significant differences in the first stage of labor， the second stage of labor and the adverse reactions between two groups（P>0.05）. The score of satisfaction with analgesia of the maternity patients in PIEB group was significantly higher than that in CEI group（P<0.05）.

Conclusion

PIEB mode for labor analgesia has no significant effect on the umbilical blood flow and umbilical artery blood gas， and has better safety.

Key words: programmed intermittent epidural bolus, continuous epidural infusion, labor analgesia, umbilical artery flow, umbilical artery blood gas analysis

中图分类号:

R614.4

潘雪琳,刘庆,张英,唐勇. 程控硬膜外间歇脉冲注入模式在分娩镇痛中的应用及其对脐血流及脐动脉血气的影响[J]. 吉林大学学报(医学版), 2021, 47(5): 1258-1263.

图/表 5

表1

表2

表3

表4

表5

参考文献 20

1	MCKENZIE C P， COBB B， RILEY R，et al.Programmed intermittent epidural boluses for maintenance of labor analgesia：An impact study［J］.Int J Obstet Anesth，2016，26：32-38.
2	CAPOGNA G， CAMORCIA M， STIRPARO S，et al. Progiammed intenmittent epidlura1 bolus versus continuous epidural infusion for labor analgesia［J］. Anesth Analg， 2011， 113（4）：826-831.
3	阚济伟，于泳浩.不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于程控硬膜外间歇脉冲注入分娩镇痛的效果［J］.临床麻醉学杂志，2019，35（11）：1060-1064.
4	贾璐文，徐铭军.脉冲泵在分娩镇痛中的研究应用［J］.中国医刊，2018，53（12）：1311-1316.
5	LUMBANRAJA S N， YASNIL M R， SIAHAAN A M P.Examination of systole/diastole ratio of umbilical artery in the third trimester gestational pregnancy and its correlation with lactate acid level in fetal cord［J］.Open Access Maced J Med Sci， 2020，8（B）：253-257.
6	GIOVANNINI N， CRIPPA B L， DENARO E，et al.The effect of delayed umbilical cord clamping on cord blood gas analysis in vaginal and caesarean-delivered term newborns without fetal distress： a prospective observational study［J］.BJOG，2020，127（3）：405-413.
7	方志远，李华，柏立群，等.瘀血痹片联合甲氨蝶呤治疗对类风湿性关节炎患者Lysholm、VAS和ADL评分及血清IL-1、TNF-α、ICMAM-1水平影响［J］.中国药师，2019，22（11）：2062-2065.
8	弓利豪，杨保仲. 硬膜外分娩镇痛对新生儿氧合状态的影响［J］. 临床麻醉学杂志， 2018， 34（12）：1161-1163.
9	LEONE ROBERTI MAGGIORE U， SILANOS R， CARLEVARO S，et al.Programmed intermittent epidural bolus versus continuous epidural infusion for pain relief during termination of pregnancy：a prospective，double-blind，randomized trial［J］.Int J Obstet Anesth，2016，25：37-44.
10	MANAA E M， ROMEIH M S.Fetal responses to epidural analgesia as evidenced by Doppler indices［J］.Middle East J Anaesthesiol，2008，19（6）：1321-1336.
11	张建波，刘东洋，王晓俏，等. 规律间断与持续硬膜外注射对分娩镇痛产妇运动功能及分娩结果的影响比较［J］. 广东医学， 2017， 38（3）：425-427.
12	陈卓，夏建国. 蛛网膜下腔及硬膜外腔分别注入生理盐水对预防剖宫产腰-硬联合麻醉硬脊膜穿破后头痛的临床观察［J］. 实用医学杂志， 2015， 31（21）：3631-3632.
13	HAMELMANN P， VULLINGS R， KOLEN A F，et al.Doppler ultrasound technology for fetal heart rate monitoring：a review［J］.IEEE Trans Ultrason Ferroelectr Freq Control，2020，67（2）：226-238.
14	李雪，徐婧，曲元. 硬膜外间歇脉冲输注与持续背景输注用于分娩镇痛的比较［J］. 实用医学杂志， 2017， 33（15）：2542-2545.
15	MANOMAYANGKUL K， SIRIUSSAWAKUL A， NIMMANNIT A，et al.Reference values for umbilical cord blood gases of newborns delivered by elective cesarean section［J］.J Med Assoc Thai，2016，99：611-617.
16	花少栋，岳丽琴，程黎明，等.新生儿窒息时脐带动脉血气中乳酸和碱剩余值的阈值研究［J］.中国小儿急救医学，2019，26（12）：901-906.
17	刘小溪，柳韦华，许圣菊，等.程控硬膜外间歇脉冲注入技术（PIEB）对分娩结局及新生儿apgar评分影响的meta分析［J］. 现代预防医学， 2018， 45（20）：3813-3818.
18	万燕明，李梦娇，张舒.Apgar评分与脐血动脉血气分析在新生儿窒息病情评价中的临床意义［J］.安徽医学，2018，39（6）：739-741.
19	王朝辉，徐世琴，冯善武，等. 程控硬膜外间歇脉冲注入技术用于产妇分娩镇痛的效果及其对新生儿的影响［J］. 中华麻醉学杂志， 2016， 36（9）：1134-1137.
20	方向东，谢雷，陈先侠. 程控硬膜外间歇脉冲注入与持续背景输注用于分娩镇痛的比较［J］. 临床麻醉学杂志， 2016， 32（8）：757-760.

Group	Age（year）	BMI（kg·m^－2）	Gestation（week）	Cervix dilatation （l/cm）	ASA classification [n（%）]
Group	Age（year）	BMI（kg·m^－2）	Gestation（week）	Cervix dilatation （l/cm）	ClassⅠ	ClassⅡ
PIEB	28.47±5.94	27.68±2.14	40.05±2.07	2.31±0.61	18（40.00）	27（60.00）
CEI	27.13±7.98	27.71±2.37	39.98±2.12	2.27±0.68	20（44.44）	25（56.56）
t/χ²	0.904	－0.063	0.158	0.294	0.122
P	0.369	0.950	0.874	0.770	0.727

Group	VAS score
Group	T0	T1	T2	T3	T4
PIEB	8.00（7.00，8.00）	0.00（0.00，1.00）	0.00（0.00，0.00）	0.00（0.00，0.00）	0.00（0.00，2.00）
CEI	8.00（8.00，8.00）	0.00（0.00，1.00）	0.00（0.00，0.00）	0.00（0.00，0.00）	2.00（0.00，2.50）
Z	0.122	0.182	1.652	1.031	3.128
P	0.903	0.856	0.099	0.303	0.002

Group	PI
Group	T0	T1	T2	T3
PIEB	0.74±0.10	0.71±0.09	0.69±0.10	0.67±0.11
CEI	0.76±0.12	0.70±0.10	0.69±0.11	0.68±0.11
Group	RI
Group	T0	T1	T2	T3
PIEB	0.51±0.05	0.50±0.07	0.49±0.06	0.49±0.06
CEI	0.53±0.06	0.51±0.07	0.51±0.10	0.49±0.06
Group	S/D
Group	T0	T1	T2	T3
PIEB	2.07±0.17	2.00±1.13	1.97±0.19	1.95±0.17
CEI	2.11±0.35	1.98±0.32	1.95±0.32	1.92±0.34

Group	pH value	BE value	Apgar score (point)
Group	pH value	BE value	1 min	5 min	10 min
PIEB	7.17±0.89	－3.38±3.06	8.98±0.26	10.00±0.00	10.00±0.00
CEI	7.31±0.32	－4.24±2.72	9.00±0.21	10.00±0.00	10.00±0.00
t	1.523	1.407	1.263	0.000	0.000
P	0.128	0.163	0.281	1.000	1.000

Group	First stage of labor （t/min）	Second stage of labor （t/min）	Satisfaction score	Adverse reaction[n(η/%)]
Group	First stage of labor （t/min）	Second stage of labor （t/min）	Satisfaction score	Shiver	Urinary retention	Nausea and vomiting
PIEB	562.91±192.13	71.44±32.04	8.67±0.83	3（6.67）	9（20.00）	2（4.44）
CEI	545.89±204.77	80.09±40.22	7.72±0.72	4（8.89）	7（15.56）	2（4.44）
t/χ²	0.407	1.128	5.800	0.179^*	0.304	0.262^*
P	0.685	0.263	<0.01	0.673	0.581	0.609