亲体肝移植患儿围术期血清中脑损伤标志物水平的变化及临床意义

doi:10.13481/j.1671-587x.20210123

摘要/Abstract

摘要： 目的

探讨亲体肝移植患儿围术期血清中神经元特异性烯醇化酶（NSE）和星形胶质源性蛋白S-100β蛋白水平的变化，阐明其与亲体肝移植围术期患儿脑损伤的关系。

方法

选取接受亲体肝移植术的胆道闭锁患儿40例，4~12月龄，体质量3.0 ~10.0 kg，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅲ或Ⅳ级。分别于麻醉后切皮即刻（T₁）、无肝期30 min（T₂）、新肝期1 h（T₃）和新肝期24 h（T₄）采集患儿右颈内静脉血，记录各时间点心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）和外周血pH值，采用ELISA法检测患儿血清中NSE和S-100β蛋白水平。

结果

患儿无肝期和新肝期血流动力学发生明显变化，与T₁时比较，T₂时患儿HR增加（P<0.05），MAP、CVP和外周血pH值降低（P<0.05），术毕各项指标均降至术前水平。与T₁时比较，T₂~T₄时患儿血清中NSE和S-100β蛋白水平均升高（P<0.01）；与T₂时比较，T₃时患儿血清中NSE和S-100β蛋白水平均明显升高（P<0.05）；与T₃时比较，T₄时NSE和S-100β蛋白水平明显降低（P<0.05）。

结论

亲体肝移植手术患儿围术期存在脑损伤，手术过程中脑损伤逐步加重，于术后24 h逐渐恢复至术前水平。

关键词: 亲体肝移植, 儿童, 脑损伤, 神经元特异性烯醇化酶, S-100β蛋白

Abstract: Objective

To investigate the changes in the levels of serum neuron specific enolase （NSE） and serum S-100β protein during the perioperative period in the infants underwent parent liver transplantation， and to clarify the relationships between NSE， S-100β and brain injury during the perioperative period of the infants underwent parent liver transplantation.

Methods

Forty infants with congenital biliary atresia underwent parent liver transplantation were selected， aged 4－12 months， weighing 3.0－10.0 kg， ASA status Ⅲ or Ⅳ class. The blood samples were drawn from central vein of the infants before skin incision （T₁）， 30 min after anhepatic phase （T₂）， 1 h after neohepatic phase （T₃） and 24 h after neohepatic stage （T₄）. Furthermore， the heart rate （HR）， the mean arterial blood pressure（MAP）， the central venous pressure（CVP），and pH values of blood were monitored at the moments of T₁－T₄. The serum S-100β and NSE levels were detected by ELISA method.

Results

The levels of hemodynamics were significantly changed in anhepatic phase and neohepatic phase；compared with T₁，the HR at T₂of the infants was accelerated （P<0.05），and the MAP， CVP and pH value of blood were decreased （P<0.05）. After the surgery， all the hemodynamic indexes fell to the preoperative levels. Compared with T₁， the serum NSE and S-100β levels at T₂－T₄ of the infants were decreased （P<0.05）； compared with T₂， the serum S-100β and NSE levels of the infants at T₃ of the infants were significantly increased （P<0.05）； compared with T₃，the serum S-100β and NSE levels at T₄ of the infants were significantly decreased （P<0.05）.

Conclusion

The brain injury may appear during the perioperative in the infants underwent parent liver transplantation and gradually aggravates during the anhepatic phase and gradually returns to the preoperative levels at 24 h after surgery.

Key words: parent liver transplantation, infant, brain injury, neuron specific enolase, S-100β protein

中图分类号:

R657.3

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图/表 2

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Time	HR(min^－1)	MAP(P/mmHg)	CVP(P/cmH₂O)	pH
T₁	119.78±12.73	46.13±8.08	4.43±1.41	7.44±0.08
T₂	132.78±14.81^*	41.33±8.18^*	2.95±1.03^*	7.31±0.51^*
T₃	113.58±9.91^*△	49.08±7.89^*△	6.48±1.97^*△	7.38±0.82^*△
T₄	106.68±7.66^*△#	52.68±3.40^*△#	7.40±2.06^*△#	7.42±0.53^△#
F	36.57	17.89	57.72	24.71
P	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

Time	NSE	S-100β
T₁	17.03±2.76	4.03±1.13
T₂	21.36±3.45^*	8.06±2.30^*
T₃	25.15±4.20^*△	9.64±2.49^*△
T₄	18.10±2.94^*△#	6.96±2.99^*△#

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