术前血糖水平对糖尿病患者行输尿管软镜碎石术后发生感染相关并发症的影响

doi:10.13481/j.1671-587X.20220326

摘要/Abstract

摘要： 目的

观察2型糖尿病（T2DM）患者行输尿管软镜碎石术（FURL）后出现感染相关并发症的影响因素，探讨T2DM患者术前血糖水平与发生术后感染相关并发症的关系，为T2DM患者在接受FULR术后发生感染相关并发症的早期预防及治疗提供参考。

方法

选择接受FURL手术治疗的83例上尿路结石并发T2DM患者进行回顾性分析，根据术后是否发生感染将其分为感染组和非感染组，对比2组患者的临床资料，单因素和多因素Logistic回归分析筛选出发生术后感染的独立影响因素，受试者工作特征（ROC）曲线界定术前血糖控制良好的水平，据此将患者分为血糖控制良好组（血糖水平≤7.7 mmol·L^－1）和血糖控制不佳组（血糖水平>7.7 mmol·L^－1），比较2组T2DM患者术后感染相关并发症发生频数和平均术后住院天数。

结果

单因素Logistic回归分析，术前血糖水平、结石直径≥2 cm、术前尿常规白细胞计数>10/HP、术前尿培养阳性和手术时间≥90 min为T2DM患者术后感染事件的可能影响因素；二元多因素Logistic回归分析，术前血糖水平、手术时间≥90 min、结石直径≥2 cm和术前尿培养阳性为T2DM患者术后出现感染相关并发症的独立影响因素。ROC曲线分析，以术前血糖7.7 mmol·L^－1作为截断值时，预测患者术后感染相关事件的灵敏度为70.37%，特异度为96.43%。血糖控制良好组患者术后感染相关并发症发生频数和术后平均住院天数均低于血糖控制不佳组（P<0.05）。

结论

术前血糖水平、术前尿培养阳性、手术时间≥90 min和结石直径≥2 cm是T2DM患者行FURL术后发生感染并发症的独立影响因素。以术前血糖水平≤7.7 mmol·L^－1作为血糖控制良好的标准，能够有效降低患者的术后感染率，缩短术后住院时间。

关键词: 输尿管软镜, 钬激光碎石术, 2型糖尿病, 感染相关并发症, 血糖控制

Abstract: Objective

To observe the influencing factors of infection-related complications of the patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM） after flexible ureteroscopic lithotripsy （FURL），and to explore the relationship between the preoperative glycemic level and postoperative infection-related complications of the T2DM patients， and to provide the basis for the early prevention and treatment of infection-related complications of the T2MD patients after FULR.

Methods

A total of 83 patients diagnosed as urolithiasis with concurrent T2DM and received FURL were retrospectively analyzed. They were divided into infection group and non-infection group according to whether or not infection occurred after surgery. Univariate and multivariate Logistic regression analysis were used to examine the independent risk factors for the postoperative infections. Receiver operating characteristic （ROC） curve was used to define the well-controlled level of preoperative glycemic；based on the optimal cut-off value， the patients were divided into good glycemic control group （glycemic level≤7.7 mmol·L^－1） and poor glycemic control group （glycemic level>7.7 mmol·L^－1）.The incidence frequency of postoperative infection-related complications and avarage postoperative hospital stay of the patients in two groups were compared.

Results

The univariate Logistic regression analysis results showed that the preoperative glycemic level， the stone diameter≥2 cm， preoperative urine routine leukocyte count ≥10/HP，the positive preoperative urine culture，and the operation time≥90 min were the independent influencing factors for the postoperative infection-related complications of the T2DM patients.The multivariate Logistic regression analysis reesults showed that the preoperative glycemic level，the operation time ≥90 min，the stone diameter≥2 cm，and positive preoperative urine culture were the independent influencing factors for the postoperative infection-related complications of the T2DM patients.The ROC curve analysis results showed that if the optimal cut-off value of the preoperative glycemic level was 7.7 mmol·L^－1， the sensitivity to predict the postoperative infection-related events of the patients was 70.37%， and the specificity was 96.43%.The incidence frequency of postoperative infection-related complications and the average postoperative hospital stay of the patients in good glycemic control group were lower than those in poor glycemic control group （P<0.05）.

Conclusion

The preoperative glycemic level， positive preoperative urine culture， operative time≥90 min and stone diameter≥2 cm are the independent influencing factors for the infection-related complications of the T2DM patients after FURL. When the preoperative glycemic level≤7.7 mmol·L^－1 is used as the standard for good glycemic control， the incidence of postoperative infection can be effectively reduced and the postoperative hospital stay can be shortened.

Key words: Flexible ureteroscope, Holmium laser lithotripsy, Type 2 diabetes mellitus, Infection-related complications, Glycemic control

中图分类号:

R587.1

翟永鑫,塔怀峰,张逸,孙启甲,张明,冯树强,李然伟. 术前血糖水平对糖尿病患者行输尿管软镜碎石术后发生感染相关并发症的影响[J]. 吉林大学学报(医学版), 2022, 48(3): 766-772.

Yongxin ZHAI,Huaifeng TA,Yi ZHANG,Qijia SUN,Ming ZHANG,Shuqiang FENG,Ranwei LI. Effect of preoperative glycemic level on infection-related complications of diabetic patients after flexible ureteroscopic lithotripsy[J]. Journal of Jilin University(Medicine Edition), 2022, 48(3): 766-772.

图/表 4

表1

表2

图1

表3

参考文献 25

1	DOIZI S， TRAXER O. Flexible ureteroscopy： technique， tips and tricks［J］.Urolithiasis， 2018， 46（1）： 47-58.
2	BERARDINELLI F， CINDOLO L， FRANCESCO P， et al. The surgical experience influences the safety of retrograde intrarenal surgery for kidney stones： a propensity score analysis［J］. Urolithiasis， 2017， 45（4）： 387-392.
3	MI Q， MENG X， MENG L， et al. Risk factors for systemic inflammatory response syndrome induced by flexible ureteroscope combined with holmium laser lithotripsy［J］. Biomed Res Int， 2020， 2020： 6842479.
4	LI T， SUN X Z， LAI D H， et al. Fever and systemic inflammatory response syndrome after retrograde intrarenal surgery： Risk factors and predictive model［J］. Kaohsiung J Med Sci， 2018， 34（7）： 400-408.
5	BHOJANI N， MILLER L E， BHATTACHARYYA S， et al. Risk factors for urosepsis after ureteroscopy for stone disease： a systematic review with meta-analysis［J］. J Endourol， 2021， 35（7）： 991-1000.
6	BERRÍOS-TORRES S I， UMSCHEID C A， BRATZLER D W， et al. Centers for disease control and prevention guideline for the prevention of surgical site infection， 2017［J］.JAMA Surg，2017，152（8）： 784-791.
7	孙颖浩. 吴阶平泌尿外科学［M］. 北京：人民卫生出版社， 2019.
8	黄健. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）［M］. 北京：科学出版社， 2019.
9	中国老年 2 型糖尿病防治临床指南编写组，中国老年医学学会老年内分泌代谢分会，中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢分会，等. 中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）［J］. 中华内科杂志， 2022， 61（1）： 12-50.
10	梅烨，陈凌武，高新. 泌尿外科手术学［M］. 3版. 北京：人民卫生出版社， 2006.
11	胡卫国，王碧霄，姬超岳，等. 上尿路结石合并CRE菌尿行内镜手术后控制感染并发症的经验［J］. 中华泌尿外科杂志， 2020， 41（10）： 764-768.
12	SINGER M， DEUTSCHMAN C S， SEYMOUR C W， et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock （Sepsis-3）［J］. JAMA， 2016， 315（8）： 801.
13	杨斌. 糖尿病与肾结石关系的研究进展［J］. 国际泌尿系统杂志， 2021， 41（1）： 191-193.
14	HEIN S， PETZOLD R， SCHOENTHALER M， et al. Thermal effects of Ho： YAG laser lithotripsy： real-time evaluation in an in vitro model［J］. World J Urol， 2018， 36（9）： 1469-1475.
15	JIAN Z， MA Y， LIU R， et al. Preoperative positive urine nitrite and albumin-globulin ratio are independent risk factors for predicting postoperative fever after retrograde Intrarenal surgery based on a retrospective cohort［J］. BMC Urology， 2020， 20（1）： 50.
16	PAINTER J D， AKBARI O. Type 2 innate lymphoid cells： protectors in type 2 diabetes［J］. Front Immunol， 2021， 12： 727008.
17	TONG Z W M， GRANT E， GRAS S， et al. The role of T-cell immunity in COVID-19 severity amongst people living with type Ⅱ diabetes［J］. FEBS J， 2021， 288（17）： 5042-5054.
18	BARKAI L J， SIPTER E， CSUKA D， et al. Decreased ficolin-3-mediated complement lectin pathway activation and alternative pathway amplification during bacterial infections in patients with type 2 diabetes mellitus［J］. Front Immunol， 2019， 10： 509.
19	申智勇，钟渠梁，石家齐，等. 逆行上尿路腔内碎石术后并发急性尿源性感染的相关危险因素分析［J］. 国际泌尿系统杂志， 2020， 40（3）： 440-444.
20	GAO X， LU C， XIE F， et al. Risk factors for sepsis in patients with struvite stones following percutaneous nephrolithotomy［J］.World J Urol，2020，38（1）：219-229.
21	MARTOV A， GRAVAS S， ETEMADIAN M， et al. Postoperative infection rates in patients with a negative baseline urine culture undergoing ureteroscopic stone removal： A matched case-control analysis on antibiotic prophylaxis from the CROES URS Global Study［J］. J Endourol， 2015， 29（2）： 171-180.
22	曹金龙，李攀，杨欣，等. 经输尿管镜碎石术后尿源性脓毒性休克的预后影响因素分析［J］. 国际泌尿系统杂志， 2021， 41（1）： 44-48.
23	刘肖肖，李书青，张倩，等.糖尿病合并肾功能不全患者HbA_（1c）估算平均血糖校正模型的建立［J/OL］.解放军医学杂志：1-9［2022-06-08］..
24	DEMIR D， DOLUOGLU O， YILDIZ Y， et al. Risk factors for infectious complications in patients undergoing retrograde intrarenal surgery［J］. J Coll Physicians Surg Pak， 2019， 29（6）： 558–562.
25	杜浩杰. 上尿路腔镜碎石术中肾盂内压的控制方法和意义［J］.国际泌尿系统杂志，2020，40（6）：1134-1136.

Group	n	Gender		BMI≥25 (kg·m^－2)		Age≥60 (years)		Hypertension		History of stone surgery		Preoperative glycemic [c_B/(mmol·L^－1)]
Group	n	Male	Female	Yes	No	Yes	No	Yes	No	Yes	No	Preoperative glycemic [c_B/(mmol·L^－1)]
Non-infection	24	9	15	15	9	6	18	10	14	10	14	8.0±1.6
Infection	59	18	41	38	21	21	38	26	33	26	33	6.5±1.2
t/ χ²		0.380		0.027		0.872		0.040		0.040		－4.546
P		0.538		0.870		0.350		0.841		0.841		<0.001
Group	n	Urine culture			Urinary leukocyte count >10/HP			Stone diameter ≥2 cm		Operation time ≥90 min		Stone location
Group	n	Positive	Negative		Yes		No	Yes	No	Yes	No	Kidney	Ureter
Non-infection	24	8	16		8		16	10	14	10	14	12	12
Infection	59	7	52		9		50	12	47	9	50	30	29
t/ χ²		3.960			4.624			3.984		6.743		0.005
P		0.047			0.032			0.046		0.009		0.944

Factor	Regression coefficient (β)	Wald value	Standard error (SE)	P	OR (95% CI)
Positive preoperative urine culture	1.814	4.815	0.826	0.028	6.132 (1.214－30.983)
Urinary leukocyte count>10/HP	1.525	3.810	0.781	0.051	4.595 (0.994－21.250)
Stone size≥2 cm	1.408	4.096	0.695	0.043	4.086 (1.045－15.968)
Operation time≥90 min	2.090	7.374	0.770	0.007	8.084 (1.789－36.531)
Preoperative glycemic level （mmol·L^－1）	1.043	14.214	0.277	<0.001	2.837 (1.650－4.877)

Group	n	Preoperative glycemic level [c_B/（mmol·L^－1）]		Age (year)		BMI (kg·m^－2)	Gender		Hypertension
Group	n	Preoperative glycemic level [c_B/（mmol·L^－1）]		Age (year)		BMI (kg·m^－2)	Male	Female	Yes	No
Poor glycemic control	21	8.70(8.30,9.45)		53.71±10.13		26.77±2.89	14	7	9	12
Good glycemic control	62	6.20(5.60,7.12)		55.92±11.18		26.52±2.75	42	20	27	35
t/χ²/Z		－8.625		0.799		－0.353	0.008		0.003
P		<0.001		0.427		0.752	0.928		0.956
Group	n	History of stone surgery		Urine culture		Urinary leukocyte count>10/HP		Stone location
Group	n	Yes	No	Positive	Negative	Yes	No	Kidney	Ureter
Poor glycemic control	21	10	11	5	16	4	17	11	10
Good glycemic control	62	26	36	10	52	12	50	30	32
t/χ²/Z		0.206		0.214		<0.001		0.100
P		0.650		0.644		1.000		0.752
Group	n	Stone diameter (l/mm)		Operation time (t/min)		Postoperative infection- related complications		Average postoperative hospital stay（t/d）
Group	n	Stone diameter (l/mm)		Operation time (t/min)		Yes	No	Average postoperative hospital stay（t/d）
Poor glycemic control	21	17.65(15.85,19.59)		60.00(42.50,92.00)		15	6	4(4,6)
Good glycemic control	62	16.73(13.46,20.58)		53.50(45.75,80.00)		9	53	2(2,3)
t/χ²/Z		－0.466		－0.524		24.720		－6.155
P		0.641		0.600		<0.001		<0.001

[1]	杜兴旭, 乔子敬, 杨硕, 许智莹, 杨波, 李贺, 陈建光, 王春梅. 五味子多糖对2型糖尿病大鼠血清中炎症因子的影响及其作用机制[J]. 吉林大学学报(医学版), 2020, 46(01): 50-55.
[2]	孙媛媛, 梁丽, 王笑烨, 肖燕, 高影. 达格列净对2型糖尿病并发非酒精性脂肪性肝病患者肝功能的改善作用及其机制[J]. 吉林大学学报(医学版), 2020, 46(01): 116-120.
[3]	宋娜, 苏东峰, 刘晓燕, 高宇, 刘畅, 李丽慧. 大豆异黄酮对2型糖尿病围绝经期模型大鼠氧化应激损伤的保护作用及其机制[J]. 吉林大学学报(医学版), 2019, 45(06): 1310-1314.
[4]	杨丽娜, 曹媛. 炎症和自噬及其交互作用在胰岛素抵抗中作用机制的研究进展[J]. 吉林大学学报(医学版), 2019, 45(03): 742-746.
[5]	漆璐, 白微, 于玮莹, 李媛媛, 华婉晴, 寇长贵. 沙格列汀联合胰岛素治疗2型糖尿病疗效随机对照试验的Meta分析[J]. 吉林大学学报(医学版), 2018, 44(06): 1235-1242.
[6]	祁冰雪, 孙亚东. 东北汉族人群2型糖尿病患者大血管病变一级预防的前瞻性研究[J]. 吉林大学学报(医学版), 2018, 44(06): 1243-1248.
[7]	屠培培, 黄彬, 路景涛, 薛绍礼, 夏觅珍, 吴琳梅, 张耀方, 李明刚. DNA和组蛋白表观遗传修饰在2型糖尿病发病中作用的研究进展[J]. 吉林大学学报(医学版), 2018, 44(04): 853-858.
[8]	孙竹梅, 梁伟时, 康佳丽, 孟徐兵, 王建行, 韩淑英. 2型糖尿病db/db小鼠肾脏动态病理特点[J]. 吉林大学学报(医学版), 2018, 44(03): 499-503.
[9]	刘晓洁, 梅涛, 麻红艳, 叶山东. 单纯2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块形成及其稳定性影响因素分析[J]. 吉林大学学报(医学版), 2018, 44(02): 350-355.
[10]	李春花, 郭昕, 豆静, 丁铭宣, 姚燕, 张艳秋. 2型糖尿病患者认知功能障碍及其影响因素调查分析[J]. 吉林大学学报(医学版), 2018, 44(02): 431-437.
[11]	王建行, 姜妍, 王妍, 吴磊, 穆玉, 韩淑英. 荞麦花叶发酵提取物对2型糖尿病db/db小鼠肾损伤的影响[J]. 吉林大学学报(医学版), 2018, 44(01): 95-100.
[12]	霍连广, 严庆涛, 严晶月, 李娜, 苏寒, 张美家, 毛淑梅, 高志芹, 曲梅花. 十二指肠空肠旁路术对ZDF大鼠BP肠袢部位炎症状态的改善作用及其机制[J]. 吉林大学学报(医学版), 2017, 43(06): 1155-1160.
[13]	勾向博, 郭静, 白静. 荞麦花叶总黄酮对2型糖尿病大鼠心肌纤维化的保护作用及其机制[J]. 吉林大学学报(医学版), 2016, 42(04): 694-698.
[14]	屠培培, 李晓丹, 马百成, 张耀方, 段会坤, 尼再中, 王海松, 姜苹哲, 李淼, 吴日, 李明刚. 实验性2型糖尿病小鼠肝脏组蛋白H3表观修饰的变化及其意义[J]. 吉林大学学报(医学版), 2015, 41(04): 756-762.
[15]	杨易, 祁爱琴, 郝秀静, 徐金瑞. 宁夏回族人群TCF7L2基因rs290487位点多态性与2型糖尿病的关联性分析[J]. 吉林大学学报(医学版), 2015, 41(02): 393-396.