甲状腺内胸腺癌1例报告及文献复习

doi:10.13481/j.1671-587X.20220625

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨甲状腺内胸腺癌（ITTC）的临床病理学特征、治疗方法和预后，加强临床医生对该病的认识。方法观察1例ITTC患者的临床表现。肉眼观察肿瘤大体形态表现，行实验室检查和影像学检查，观察甲状腺肿物细针穿刺细胞学表现，光镜下观察肿瘤组织形态表现，对肿瘤组织行免疫组织化学染色和原位杂交检测，术后3和11个月对患者进行随访，并结合文献进行复习。结果 ITTC患者临床主要表现为甲状腺内质稍硬肿物。细胞学检查显示肿瘤细胞呈三维立体结构，部分细胞可见核仁。组织学检查显示癌细胞呈巢状或岛状分布，并向鳞状细胞分化；其周围纤维组织增生，伴淋巴细胞浸润；伴右颈部淋巴结转移。免疫表型检测，癌细胞表达CD117、CD5和P63等，不表达TdT和TTF-1，EBER-ISH（－）。病理诊断为ITTC伴颈部淋巴结转移。患者在术后3和11个月复查CT均未见复发及转移。结论 ITTC恶性程度低，可复发及转移，联合手术及放疗，患者预后良好。

关键词: 甲状腺, 甲状腺内胸腺肿瘤, 甲状腺显示胸腺样分化的癌, 甲状腺内上皮性胸腺瘤, 免疫表型

Abstract:

Methods The clinical manifestations of one patient with ITTC were observed.The general morphology of the tumor was observed with naked eyes， laboratory examination and imaging examination were performed， the fine needle aspiration cytology of the thyroid tumor was observed， the morphology of the tumor tissue was observed under light microscope， immunohistochemistry staining and in situ hybridization were performed in the tumor tissue， and the patient was followed up 3 and 11 months after operation；the relevant literatures were reviewed. Results The main clinical manifestation of the ITTC patient was a slightly hard mass in the thyroid.The fine needle aspiration cytology results showed that the tumor cells showed a three-dimensional structure，and the prominent nucleoli could be seen in some cells. The histology results showed that the cancer cells were nest like or island like and differentiated into the squamous cells； the fibrous tissue proliferated accompanying with lymphocyte infiltration around the cancer cells and the right cervical lymph node metastasis. The immunophenotype detection results showed that the cancer cells expressed CD117， CD5 and P63， but didn’t express TdT and TTF-1，EBER-ISH （－）. The pathological diagnosis was ITTC accompanying with cervical lymph node metastasis. No recurrence or metastasis was found on CT 3 and 11 months after operation. Conclusion ITTC has low malignancy degree，which can relapse and metastasize，and combined with surgery and radiotherapy， the prognosis of the patients is good. Objective To study the clinicopathological features， treatment method and prognosis of intrathyroid thymic carcinoma （ITTC），and to strengthen the clinicans’ understandings of the disease.

Key words: Thymus gland, Intrathyroid thymic carcinoma, Carcinoma showing thymus-like differenitiation, Introthyroid epithelial thymoma, Immunophenotyping

中图分类号:

R736.1

古婉仪,郅程,刘春霞. 甲状腺内胸腺癌1例报告及文献复习[J]. 吉林大学学报(医学版), 2022, 48(6): 1580-1585.

Wanyi GU,Cheng ZHI,Chunxia LIU. Intrathyroid thymic carcinoma: A case report and literature review[J]. Journal of Jilin University(Medicine Edition), 2022, 48(6): 1580-1585.

图/表 3

参考文献 26

1	LIU Z， TENG X Y， SUN D X， et al. Clinical analysis of thyroid carcinoma showing thymus-like differentiation： report of 8 cases［J］.Int Surg，2013，98（2）： 95-100.
2	HUANG C Y， WANG L， WANG Y， et al. Carcinoma showing thymus-like differentiation of the thyroid （CASTLE）［J］. Pathol Res Pract， 2013， 209（10）： 662-665.
3	ABENI C， OGLIOSI C， ROTA L， et al. Thyroid carcinoma showing thymus-like differentiation： case presentation of a young man［J］. World J Clin Oncol， 2014， 5（5）： 1117-1120.
4	VEITS L， SCHUPFNER R， HUFNAGEL P， et al. KRAS， EGFR， PDGFR-α， KIT and COX-2 status in carcinoma showing thymus-like elements（CASTLE）［J］. Diagn Pathol， 2014， 9： 116.
5	NOGAMI T， TAIRA N， TOYOOKA S， et al. A case of carcinoma showing thymus-like differentiation with a rapidly lethal course［J］. Case Rep Oncol， 2014， 7（3）： 840-844.
6	KONG F F， YING H M， ZHAI R P， et al. Clinical outcome of intensity modulated radiotherapy for carcinoma showing thymus-like differentiation［J］. Oncotarget， 2016， 7（49）： 81899-81905.
7	李亮，韩翠红，周凤娟，等. 甲状腺显示胸腺样分化的癌2例临床病理观察［J］. 诊断病理学杂志， 2016， 23（5）： 346-348.
8	王艳芬，刘林，时姗姗，等.甲状腺显示胸腺样分化的癌9例免疫组化与超微病理研究［J］.诊断病理学杂志，2016，23（1）：10-14.
9	LOMINSKA C， ESTES C F， NEUPANE P C， et al. CASTLE thyroid tumor： a case report and literature review［J］. Front Oncol， 2017， 7： 207.
10	SUN Y H， XU J， LI M. Intrathyroid thymic carcinoma： report of two cases with pathologic and immunohistochemical studies［J］. Int J Clin Exp Pathol， 2018， 11（10）： 5139-5143.
11	FUNG A C H， TSANG J S， LANG B H H. Thyroid carcinoma showing thymus-like differentiation （CASTLE） with tracheal invasion： a case report［J］. Am J Case Rep， 2019， 20： 1845-1851.
12	DUALIM D M， LOO G H， SUHAIMI S N A， et al. The ‘CASTLE’ tumour： an extremely rare presentation of a thyroid malignancy. A case report［J］. Ann Med Surg （Lond）， 2019， 44： 57-61.
13	TAHARA I， OISHI N， MOCHIZUKI K， et al. Identification of recurrent TERT promoter mutations in intrathyroid thymic carcinomas［J］. Endocr Pathol， 2020， 31（3）： 274-282.
14	KIMURA E， ENOMOTO K， KONO M， et al. A rare case of thyroid carcinoma showing thymus-like differentiation in a young adult［J］. Case Rep Oncol， 2021， 14（1）： 671-675.
15	DANG N V， SON L X， HONG N T T， et al. Recurrence of carcinoma showing thymus-like differentiation （CASTLE） involving the thyroid gland［J］. Thyroid Res， 2021， 14（1）： 20.
16	MIYAUCHI A， KUMA K， MATSUZUKA F， et al. Intrathyroidal epithelial thymoma： an entity distinct from squamous cell carcinoma of the thyroid［J］. World J Surg， 1985， 9（1）： 128-135.
17	LLOYD R， OSAMURA R， KLÖPPEL G， et al. WHO classification of tumours of endocrine organs［M］. Geneva：World Health Organization， 2017.
18	KAKUDO K， BAI Y H， OZAKI T， et al. Intrathyroid epithelial thymoma （ITET） and carcinoma showing thymus-like differentiation （CASTLE）： CD5-positive neoplasms mimicking squamous cell carcinoma of the thyroid［J］. Histol Histopathol， 2013， 28（5）： 543-556.
19	REIMANN J D R， DORFMAN D M， NOSÉ V. Carcinoma showing thymus-like differentiation of the thyroid （CASTLE）： a comparative study： evidence of thymic differentiation and solid cell nest origin［J］. Am J Surg Pathol， 2006， 30（8）： 994-1001.
20	LUO C M， HSUEH C， CHEN T M. Extrathyroid carcinoma showing thymus-like differentiation （CASTLE） tumor： a new case report and review of literature［J］. Head Neck， 2005， 27（10）： 927-933.
21	LORENZ L， VON RAPPARD J， ARNOLD W， et al. Pembrolizumab in a patient with a metastatic CASTLE tumor of the parotid［J］. Front Oncol， 2019， 9： 734.
22	ITO Y， MIYAUCHI A， NAKAMURA Y， et al. Clinicopathologic significance of intrathyroidal epithelial thymoma/carcinoma showing thymus-like differentiation： a collaborative study with Member Institutes of The Japanese Society of Thyroid Surgery［J］. Am J Clin Pathol， 2007， 127（2）： 230-236.
23	马遇庆，苗娜，古丽那尔·阿布拉江，等. 胸腺上皮性肿瘤52例的临床病理分析［J］.中华病理学杂志，2010，39（4）：249-254.
24	姚锡虎，周青云，张志诚，等.MRI纹理联合Cripto-1与SOX2蛋白对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的诊断价值［J］.中国医学物理学杂志，2022，39（2）：224-228.
25	NOH J M， HA S Y， AHN Y C， et al. Potential role of adjuvant radiation therapy in cervical thymic neoplasm involving thyroid gland or neck［J］. Cancer Res Treat， 2015， 47（3）： 436-440.
26	CHOW S M， CHAN J K C， TSE L L Y， et al. Carcinoma showing thymus-like element （CASTLE） of thyroid： combined modality treatment in 3 patients with locally advanced disease［J］. Eur J Surg Oncol， 2007， 33（1）： 83-85.

[1]	沈珂羽,付晶瑶,肖思齐,吴宪吉,张广. 低危甲状腺微小乳头状癌术前评估与预后相关因素的研究进展Research progress in preoperative evaluation and prognostic related factors of low-risk papillary thyroid microcarcinoma[J]. 吉林大学学报(医学版), 2022, 48(6): 1650-1656.
[2]	从相国,陈欣欣,吴英,曹梦蝶,李淑湘,陈蕾,沈琼. 妊娠早期孕妇血清碘和铁水平与甲状腺功能及甲状腺自身抗体的关系[J]. 吉林大学学报(医学版), 2022, 48(4): 988-994.
[3]	姬巍,董健,昌红,杜雪梅,彭洪,谢洪,赵爱民,闫巍,白娟,彭振兴,尹金淑. 甲状腺乳头状癌患者临床病理特征和BRAF V600E基因突变对其颈部淋巴结转移的影响[J]. 吉林大学学报(医学版), 2022, 48(4): 995-1002.
[4]	韩慧,于婷婷,王野弛,洪士萍,王培松,孟伟,毕铭. 原发性甲状旁腺功能亢进并发甲状腺乳头状癌伴中度贫血1例报告及文献复习[J]. 吉林大学学报(医学版), 2021, 47(5): 1287-1291.
[5]	冯曜宇, 张承磊, 侯丽娟, 王益夫, 吴秀玲, 马云海. 敲降miR-222-3p靶向PTEN对甲状腺癌¹³¹I放疗抵抗的影响及其机制[J]. 吉林大学学报(医学版), 2021, 47(3): 677-686.
[6]	吴越, 杨帅, 周晶晶, 李真胜男, 孟宪瑛, 臧晓军. 甲状腺交界性肿瘤诊断和预后相关分子标志物的研究进展Research progress in diagnosis- and prognosis-related molecular markers of borderline thyroid tumor[J]. 吉林大学学报(医学版), 2021, 47(3): 802-810.
[7]	张春英,阴广维,尤鸣达,陈红,胡耀杰,李岩冰,陈春悠. siRNA 靶向沉默TAK1基因对甲状腺癌细胞增殖、迁移和p38 MAPK信号通路的抑制作用[J]. 吉林大学学报(医学版), 2021, 47(1): 110-117.
[8]	杜静海,郭欣. BTg-3对甲状腺滤泡癌细胞增殖、侵袭和迁移及WNT/β-catenin信号通路的影响[J]. 吉林大学学报(医学版), 2020, 46(6): 1234-1240.
[9]	杜静海, 陈春悠, 郭欣, 张静. 沉默赖氨酸乙酰基转移酶基因对人甲状腺乳头状癌细胞增殖和凋亡的影响[J]. 吉林大学学报(医学版), 2020, 46(03): 543-550.
[10]	张利芳, 蔡琳, 王云华, 张克实, 乌日娜. 硒蛋白P基因多态性与乳头状甲状腺癌发病风险的关联性分析[J]. 吉林大学学报(医学版), 2020, 46(02): 383-388.
[11]	王琦, 萨日, 林秋玉, 赵红光. 柠檬酸对分化型甲状腺癌患者首次¹³¹I治疗后唾液腺功能的保护作用[J]. 吉林大学学报(医学版), 2019, 45(04): 911-915.
[12]	李叙颖, 张兰, 王琳, 武佳琦, 范思有, 刘佳. 软坚消瘿颗粒对肝郁脾虚型桥本甲状腺炎模型大鼠Treg和Th17细胞因子表达的影响[J]. 吉林大学学报(医学版), 2019, 45(03): 558-565.
[13]	黑利娟, 王娟红, 魏威, 方航荣, 段瑛, 马士芬, 徐俊荣. 乳头状甲状腺癌患者血清和甲状腺组织中白细胞介素6水平的检测及其意义[J]. 吉林大学学报(医学版), 2019, 45(03): 601-605.
[14]	石亮, 逄仁柱, 李锐, 孟庆哲, 王政民, 杨帅, 孟倩怡, 颜炜, 孟宪瑛. 射频消融治疗甲状腺乳头状癌的研究进展[J]. 吉林大学学报(医学版), 2019, 45(03): 731-735.
[15]	吴萌, 邵雪, 杨岚岚, 张传辉, 金珍婧. 甲巯咪唑乳膏治疗甲状腺功能亢进症并发肝衰竭患者2例报告及文献复习[J]. 吉林大学学报(医学版), 2019, 45(01): 160-162.