甲状腺微小乳头状癌复发危险因素的网状Meta分析

doi:10.13481/j.1671-587X.20230613

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨甲状腺微小乳头状癌（PTMC）复发的危险因素，为PTMC的个体化诊断和治疗提供参考。方法检索PubMed、EMBase、Elsevier Science Direct 和 Web of Science数据库，检索时限为建库至2022年4月，收集与PTMC复发有关的病例对照研究。采用Review Manager 5.4软件进行Ｍeta分析，ADDIS.1.16.8软件进行贝叶斯网状Meta分析，筛选影响PTMC复发的危险因素并排序。结果纳入14项研究，共7 834例PTMC患者接受手术治疗，302例患者出现淋巴结复发、局部甲状腺床复发或远处转移复发。患者的年龄、多灶性、肿瘤大小、腺外侵犯、淋巴结转移和血管侵犯与PTMC复发有相关关系（P<0.05）。淋巴结转移是PTMC复发最大的危险因素，其次为血管侵犯，多灶性为PTMC复发最小的危险因素。性别、病灶组织学背景、腺体组织学背景、放射性碘治疗、手术切缘及甲状腺切除范围与PTMC复发无明显相关性（P>0.05）。结论淋巴结转移、血管侵犯、肿瘤大小>5 mm、年龄、腺外侵犯和多灶性为PTMC复发的危险因素。临床医生可以考虑给予PTMC患者常规的中心区淋巴结清扫术防止疾病复发，并根据危险因素分层制订个体化治疗方案。

关键词: 甲状腺微小乳头状癌, 复发, 危险因素, 网状Meta分析, 淋巴结转移

Abstract:

Objective To discuss the risk factors of recurrence of papillary thyroid microcarcinoma （PTMC），and to provide the reference for the individualized diagnosis and treatment of PTMC. Methods The retrieval time was limited from the establishment to April 2022， and the case-control studies related to PTMC recurrence searched in PubMed， EMBase， Elsevier Science Direct and Web of Science Databases were collected.Review Manager 5.4 software was used to perform the Meta-analysis and ADDIS 1.16.8 software was used to make the Bayesian network Meta-analysis，and the risk factors of PTMC recurrence were screened out and ranked. Results Fourteen studies were included， involving 7 834 PTMC patients who underwent surgical treatment，302 patients experienced lymphnode recurrence， local thyroid bed recurrence， or distant metastasis recurrence. Age， multifocality， tumor size， extrathyroidal invasion， lymphnode metastasis， and vascular invasion of the patients were related to the PTMC recurrence （P<0.05）. Lymphnode metastasis was the most significant risk factor for the PTMC recurrence， followed by vascular invasion， and multifocality was the least significant risk factor. There were no significant correlations between gender， lesion histopathological background， gland histopathological background， radioactive iodine treatment， surgical margin， and the extent of thyroidectomy with PTMC recurrence （P>0.05）. Conclusion Lymphnode metastasis， vascular invasion， tumor size>5 mm，age，extrathyroidal invasion， and multifocality are the risk factors for the PTMC recurrence.The clinician may consider to treat the PTMC patients with routine central lymphnode dissection to prevent disease recurrence，and develop the individualized treatment plans based on the risk factor stratification.

Key words: Papillary thyroid microcarcinoma, Recurrence, Risk factor, Reticulated Meta-analysis, Lymphnode metastasis

中图分类号:

R736.1

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图/表 8

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表4

参考文献 40

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Study	Country	Year	Follow-up duration（year）	Recorded /Total patients (η/%)	Risk factors	NOS score
ROSS et al ^[16]	American	2009	3.0－4.0	38/611 (6.2)	3, 6, 10,13	8
LEE et al ^[13]	Korea	2013	3.0	41/2018 (2.0)	1, 2, 3, 5, 4, 8, 10, 13	9
SUGITANI et al ^[8]	Japan	1999	12.0	13/178 (7.3)	1, 3, 5, 4, 6, 8	7
GIORDANO et al ^[17]	Italy	2010	3.6	9/97 (9.3)	1, 2, 3, 5, 4, 6, 9, 10, 7	8
CELESTINO et al ^[18]	Italy	2010	3.0±1.7	9/287 (3.1)	1, 2, 6, 9, 11	9
MERCANTE et al ^[19]	Italy	2008	5.3	17/389 (4.4)	1, 2, 3, 5, 4, 6, 11	8
KIM et al ^[20]	Korea	2015	5.6	36/1661 (2.2)	1, 2, 3, 5, 4, 6, 13	9
CALISKAN et al ^[21]	Korea	2012	5.4±1.8	19/842 (2.3)	1, 2, 3, 5, 4, 6, 13	9
CHOW et al ^[22]	China	2003	8.5	12/203 (5.9)	1, 2, 3, 5, 4, 6, 10, 11, 13	8
CREACH et al ^[23]	American	2011	5.3	40/407 (9.8)	1, 2， 3, 5, 6, 10, 7, 12	9
BESIC et al ^[24]	Slovenia	2008	7.0	7/228 (3.1)	1, 2, 3, 5, 4, 6, 8, 7, 12	8
LEE et al ^[25]	Korea	2013	12.7	21/281 (7.5)	1, 2, 3, 5, 4	9
GAO et al ^[26]	China	2019	1.5	23/158 (14.6)	1, 3, 5, 4, 9, 7	9
CHO et al ^[27]	Korea	2012	4.0±2.0	17/474 (3.6)	1, 2, 3, 5, 9, 6, 10, 13	7

Risk factor	Rank 1	Rank 2	Rank 3	Rank 4	Rank 5	Rank 6
Extrathyroidal extension	<0.01	0.07	0.19	0.24	0.27	0.23
Multifocality	<0.01	0.03	0.12	0.18	0.28	0.38
Vascular invasion	0.22	0.42	0.10	0.07	0.06	0.13
Age	<0.01	0.11	0.25	0.25	0.22	0.17
Lymphnode metastasis	0.77	0.22	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01
Tumor size	<0.01	0.14	0.34	0.26	0.17	0.09

Parameter	OR (95% CI)
Random effects standard deviation (consistency model)	0.57 (0.37—0.83)
Random effects standard deviation (inconsistency model)	0.58 (0.38—0.84)
Inconsistency standard deviation	0.19 (0—0.85)

Risk factor	Direct effect OR (95%CI)	Indirect effect OR (95%CI)	Overall OR (95%CI)	P
Age vs lymphnode metastasis	0.62 (0.10—1.16)	1.06 (0.17—1.97)	0.68 (0.21—1.18)	0.38
Age vs tumor size	0.03 (－0.43—0.49)	0.26 (－0.57—1.06)	0.06 (－0.39—0.51)	0.61
Age vs vascular invasion	0.43 (－0.79—1.55)	－0.22 (－2.11—1.40)	0.33 (－0.64—1.21)	0.52
Extrathyroidal extension vs lymphnode metastasis	0.72 (0.22—1.23)	0.41 (－0.64—1.47)	0.72 (0.24—1.21)	0.58
Extrathyroidal extension vs tumor size	0.06 (－0.39—0.51)	0.85 (－0.73—2.45)	0.10 (－0.36—0.54)	0.32
Lymphnode metastasis vs multifocality	－0.75 (－1.23—－0.30)	－0.90 (－1.80—－0.05)	－0.79 (－1.26—－0.33)	0.75
Lymphnode metastasis vs tumor size	－0.74 (－1.25—－0.26)	－0.38 (－1.15—0.38)	－0.63 (－1.10—－0.17)	0.39
Lymphnode metastasis vs vascular invasion	－0.12 (－1.41—1.05)	－0.88 (－2.71—0.73)	－0.36 (－1.35—0.54)	0.45
Multifocality vs tumor size	0.12 (－0.34—0.55)	0.92 (－0.67—2.49)	0.16 (－0.27—0.62)	0.32
Tumor size vs vascular invasion	0.19 (－0.99—1.31)	0.67 (－1.19—2.27)	0.27 (－0.69—1.14)	0.64

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